Вопрос обзора

Улучшает ли проведение процедуры бронхоскопического уменьшения объема лёгких (БУОЛ) исходы со стороны здоровья, не приводя к увеличению риска смерти, к более высокой заболеваемости после процедуры, сохраняя при этом приемлемую стоимость для людей, страдающих хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) от средней до тяжелой степени тяжести?

Актуальность

Процедуры БУОЛ представляют собой совокупность инновационных нехирургических процедур, направленных на улучшение состояния болезни и лёгочной функции людей, страдающих средней и тяжелой формой ХОБЛ, особенно тех, которые остаются ограниченными, несмотря на стандартное (традиционное) лечение.

Характеристика исследований

Мы выявили четырнадцать исследований с 1979 участниками, опубликованных вплоть до декабря 2016 года, в которых изучали бронхоскопическое уменьшение легких (AeriSeal, стенты шунтирования дыхательных путей, эндобронхиальные спирали, эндобронхиальные клапаны, внутрибронхиальные клапаны и паровая абляция). В большинстве исследований сравнивали процедуру БУОЛ с оптимальной медицинской помощью или имитацией бронхоскопии, в то время как в одном исследовании изучили специфический способ установки внутрибронхиальных клапанов: односторонний или частично двухсторонний.

Основные результаты

Доказательства кратковременного улучшения состояния болезни были наиболее очевидны в исследованиях, в которых изучали эндобронхиальные клапаны (пять исследований) и эндобронхиальные спирали (три исследования), включая улучшение функции лёгких и качества жизни. Улучшение функции легких и качества жизни были также обнаружены при использовании паровой абляции и AeriSeal, но качество этих доказательств ограничено, т.к. исследование паровой абляции было небольшим, а исследование AeriSeal было прекращено досрочно. Ни стенты шунтирования дыхательных путей (одно исследование), ни частично двухсторонняя установка внутрибронхиальных клапанов (два исследования), по видимому, не привели к значительным изменениям в исходах со стороны здоровья, хотя односторонняя установка внутрибронхиальных клапанов действительно привела к лучшим исходам со стороны здоровья, как оценивалось в одном небольшом исследовании. Исследования, в которых было обнаружено улучшение в исходах со стороны здоровья, также была обнаружена более высокая частота потенциальных осложнений в результате этих процедур, но существующие исследования не предоставили доказательств более высокого риска смерти после процедур БУОЛ, хотя доказательства включенных исследований не являются убедительными.

Качество доказательств

Недостатки в имитации бронхоскопии или неясное проведение ослепления в некоторых исследованиях привело к риску смещения в отношении некоторых исходов (например, качества жизни и способности переносить физическую нагрузку). Отсутствие долгосрочного наблюдения, небольшой размер выборки в некоторых исследованиях, различия в результатах клинических испытаний и недостаток данных по критерию "затраты-эффективность" ограничивают качество доказательств, представленных в этом обзоре.