Вопрос обзора
У людей с раком, проходящих химиотерапию, может быть низкое число белых кровяных клеток, состояние, известное как нейтропения. Белые кровяные клетки играют решающую роль в защитной функции иммунной системы против инфекций. Неизвестно, безопасно ли прекращать использование антибиотиков у людей с нейтропенией, у которых развивается лихорадка, до того, как нормализуется число лейкоцитов, или лучше продолжать антибиотикотерапию до тех пор, пока не восстановится число лейкоцитов (обычно до числа, превышающего 500 клеток на микролитр).

Актуальность
Нейтрофилы - это тип белых кровяных клеток, ответственных за защитную функцию иммунной системы против многих инфекционных патогенов, включая бактерий. У людей с раком, получающих химиотерапию, происходит снижение выработки нейтрофилов, что означает, что они становятся более восприимчивыми к тяжелым и угрожающим жизни инфекциям. Когда у пациентов с раком развивается лихорадка, чрезвычайно важно как можно скорее начать лечение антибиотиками широкого спектра, чтобы снизить риск смерти и серьезных осложнений. На сегодняшний день не ясно, какая продолжительность курса антибиотиков является оптимальной. Продолжение приема антибиотиков сверх требуемого может привести к побочным эффектам и развитию устойчивости у бактерий.

Дата поиска
Доказательства актуальны на 1 октября 2018 года.

Характеристика исследований
Мы включили восемь исследований с участием людей с нейтропенией и лихорадкой, в которых сравнивали короткий курс антибиотикотерапии с длительной терапией антибиотиками до нормализации числа нейтрофилов. Всего 662 случая лихорадки у людей с нейтропенией были в случайном порядке распределены в группы лечения (314 - короткий курс антибиотикотерапии и 348 - длительное лечение антибиотиками). Из всех испытаний были исключены пациенты, у которых наблюдался рост бактерий в любой культуре до момента рандомизации. Во всех испытаниях, за исключением двух, были исключены пациенты с инфекцией в конкретном органе.

Источники финансирования исследований
В трех исследованиях не сообщали об источниках финансирования; три исследования финансировались академическими спонсорами; в одном исследовании было академическое спонсорство, но антибиотики и плацебо были предоставлены фармацевтическими компаниями; и одно исследование получило государственное финансирование.

Основные результаты
Не было различий в смертности между группами короткого курса антибиотикотерапии и длительной антибиотикотерапии. Не было различий в числе людей с тяжелыми инфекциями, сопровождающимися наличием бактерий в крови. Было больше случаев инфекций с положительными результатами бактериологических исследований у людей, получавших короткие курсы антибиотикотерапии, по сравнению с группой длительного лечения антибиотиками, но не было различий в частоте неблагоприятных исходов, таких как рецидив лихорадки, необходимость повторной госпитализации, а также замена антибиотика или возобновление использования антибиотиков. Мы не обнаружили различий в частоте грибковых инфекций и развитии устойчивости к антибиотикам, так как лишь немногие исследования сообщили о последнем исходе. Продолжительность лихорадки была меньше у людей, получавших короткие курсы антибиотиков, по сравнению с теми, кто проходил длительное лечение антибиотиками. Во всех испытаниях число дней антибактериальной терапии было меньше в группе короткого курса антибиотиков и составляло от трех до семи дней по сравнению с группой длительного лечения антибиотиками. Данные о продолжительности пребывания в больнице были недостаточны, чтобы сделать какие-либо значимые выводы.

Уверенность в доказательствах
В целом уверенность в доказательствах была низкой или очень низкой, что не давало уверенности в представленных результатах. Большинство включенных исследований были старыми и не были разработаны должным образом. Также было много различий между исследованиями в отношении дизайна и критериев включения. Мы оценили уверенность в доказательствах по первичному исходу, смертности от всех причин, как низкую, а по исходам клинических неудач и бактериемии, которые имели место после рандомизации, как очень низкую.