Почему важен этот обзор?

Членовредительство (ЧВ), то есть не фатальное (не смертельное) преднамеренное самоотравление / передозировку и самоистязание (причинение себе телесного повреждения), является насущной проблемой во многих странах и связано с риском совершения суицида в будущем. Это причиняет страдания и боль как пациентам, так и их семьям и друзьям, и предъявляет высокие требования к медицинским службам. Поэтому важно оценить доказательства по лечению пациентов с признаками членовредительства (ЧВ).

Кому будет интересен этот обзор?

Клиницистам, работающим с людьми, занимающимися членовредительством, определяющим политику здравоохранения, людям, занимающимся членовредительством, или имеющим риск совершения членовредительства, а также их семьям и родственникам.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

Этот обзор является обновлением предыдущего Кокрейновского обзора от 1999 года, который практически не нашел доказательств полезного влияния психосоциального лечения на рецидивы (повторное совершение) ЧВ. Это обновление имеет целью оценить доказательства эффективности психосоциального лечения пациентов, занимающихся ЧВ, с позиций более широкого рассмотрения исходов.

Какие исследования были включены в этот обзор?

Для того, чтобы быть включенными в этот обзор, исследования должны были быть рандомизиронными контролируемыми испытаниями психосоциального вмешательства у взрослых, недавно совершивших ЧВ. Мы провели поиск в электронных базах данных, чтобы выявить все такие клинические испытания, опубликованные по 29 апреля 2015 года, и нашли 55 испытаний, соответствующих нашим критериям включения.

О чём нам говорят доказательства из этого обзора?

На сегодняшний день имеется множество исследований психосоциального лечения ЧВ у взрослых, с большей представленностью за недавние годы испытаний из таких стран с низким и средним уровнем дохода, как Китай, Иран, Пакистан и Шри-Ланка.

Некоторые доказательства среднего качества показывают, что когнитивно-поведенческая (КП) психотерапия (психотерапия, направленная на изменение не приносящего пользу способа мышления, поведения и эмоций) могут помочь предотвратить повторение ЧВ, хотя это не снизило общей частоты ЧВ. Были обнадёживающие результаты (малых клинических испытаний среднего и очень низкого качества) для других вмешательств, направленных на снижение частоты ЧВ у людей с вероятными расстройствами личности (личностными расстройствами, психопатией), включавшие групповую психотерапию по управлению эмоциями, ментализацию (психосоциальную терапию, направленную на увеличение понимания (осознания) их собственного и других психического (ментального, умственного) состояния), и диалектическую поведенческую терапию (ДПТ; психосоциальную терапию, направленную на оказание помощи с идентификацией инициирующих факторов (триггеров), приводящих к реактивному поведению, и обучению навыкам эмоционально справляться с жизненными трудностями, чтобы избегать такие реакции. В то время как ДПТ не была связана со значимым снижением рецидивов ЧВ при завершающем наблюдении в сравнении с обычным лечением, были доказательства низкого качества, предполагающие снижение частоты ЧВ.

Не было ясных доказательств, поддерживающих эффективность длительного воздействия ДПТ, ведения клинических случаев, методов улучшения лечения приверженности к лечению, смешанных мультимодальных (комбинированных) вмешательств (включавших психосоциальную терапию и вмешательства дистанционного контакта), вмешательств дистанционного контакта (открытки, экстренные открытки и контакт по телефону), тренинга по освоению навыков разрешения проблем межличностного общения), поведенческой терапии, предоставления информации и поддержки, лечения в случаях злоупотребления алкоголем, терапии по разрешению домашних проблем, лечения пациентов в стационаре и во вне-больничных условиях (в сообществе), обычной госпитализации, интенсивного амбулаторного лечения или длительной психотерапии.

У нас были ограниченные доказательства из подгруппы исследований, рассматривающих вопрос о различии эффектов вмешательств у мужчин и женщин. Испытания не сообщили о побочных эффектах, кроме как о суицидальном поведении.

Что дальше?

Обнадеживающие результаты СПТ и диалектической поведенческой терапии требуют дальнейшего изучения для понимания того, какие пациенты получают пользу от этих типов вмешательств. Было всего несколько испытаний малого размера по другим видам психосоциальной терапии, предоставляющих мало доказательств о полезных эффектах, однако, они их не следует исключать. Необходимо больше информации о том, различно ли действуют психосоциальные вмешательства на мужчин и женщин.