В чем суть проблемы?

Предыдущий Кокрейновский обзор об упражнениях для беременных женщин с диабетом охватывал женщин с диабетом, диагностированным до беременности, и с гестационным диабетом. Тот обзор теперь разделен на два новых обзора: упражнения для беременных женщин с гестационным диабетом (этот обзор) и упражнения для беременных женщин с диабетом, диагностированным до беременности (тема другого нового обзора).

Сведения об актуальности, методах и исходах будут схожими в двух этих систематических обзорах.

Гестационный сахарный диабет (ГСД), или диабет беременных, может приводить как к краткосрочным, так и долгосрочным осложнениям у матери и ее ребенка. У женщин с ГСД больше вероятность возникновения высокого артериального давления или преэклампсии во время беременности, стимулированных родов, кесарева сечения и травмы промежности. В долгосрочной перспективе почти у половины женщин с ГСД возможно развитие диабета 2 типа. Их дети имеют повышенный риск крупной массы тела при рождении (крупные к сроку), родовой травмы и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных. У них также есть большая вероятность развития метаболического синдрома в детском возрасте и в дальнейшей жизни.

Почему это важно?

Упражнения могут помочь контролировать уровень сахара в крови и улучшить исходы для матери и ее ребенка, а также оказать положительное влияние на здоровье в долгосрочной перспективе. Физическая активность в этом обзоре представлена спланированными структурированными повторяющимися движениями, выполняемыми для улучшения физической формы.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в рандомизированных контролируемых испытаниях в августе 2016 года. Мы нашли 11 испытаний, в которых приняли участие 638 беременных женщин. Они были проведены в странах со средним и высоким уровнем доходов. Мы оценили общий риск смещения в испытаниях как неясный в связи с недостатком информации о том, как эти испытания были проведены. Используя шкалу GRADE, мы ранжировали качество доказательств в испытаниях от высокого до низкого. Основными причинами снижения оценки качества доказательств были риск смещения в исследованиях, неточные оценки величины эффектов, низкая частота событий и небольшое число участников.

У матерей упражнения не снижали риск преэклампсии (как примера гипертензивных расстройств при беременности) (два испытания, 48 женщин, доказательства низкого качества), родов посредством кесарева сечения (пять испытаний, 316 женщин, доказательства умеренного качества) или стимулированных родов (одно испытание, 40 женщин, доказательства низкого качества). У матерей были схожие индексы массы тела – как в группе упражнений, так и в контрольной группе (три испытания, 254 женщины, доказательства высокого качества). Выполнение упражнений было связано с более низкими уровнями глюкозы в крови натощак (четыре испытания) и после еды (три испытания), однако величина эффектов в различных испытаниях была разной. Программы упражнений в испытаниях различались, равно как и продолжительность, и наличие контроля. Ни в одном из включенных испытаний не сообщали о травмах промежности, послеродовой депрессии или развитии диабета 2 типа.

Что касается детей – о случаях смерти во время родов не сообщали (одно испытание, 19 детей, доказательства низкого качества); также не было доказательств различий в риске ухудшения состояния здоровья (два испытания, 169 детей, доказательства умеренного качества) или низкого уровня глюкозы в крови (одно испытание, 34 ребенка, доказательства низкого качества). Ни в одном из испытаний не сообщали о крупных для своего гестационного возраста детях или детях, у которых в детстве или более позднем возрасте развился диабет или же в детском возрасте развились нейросенсорные нарушения.

Что это значит?

Несмотря на то, что выполнение упражнений могло снижать уровень глюкозы в крови натощак и после еды, мы не нашли никаких различий в других исходах у беременных женщин с ГСД. Имеющихся доказательств недостаточно для того, чтобы рекомендовать женщинам участие в программах по выполнению упражнений. Даже если выполнение упражнений не приносит пользу во время беременности, это изменение образа жизни может сохраниться после рождения ребенка и помочь предотвратить развитие диабета 2 типа и его долгосрочных осложнений. Беременные женщины с ГСД, которые хотят участвовать в программах по выполнению упражнений, могут проконсультироваться со специалистом. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения различных вмешательств, основанных на упражнениях, друг с другом (или с контролем) и выявления краткосрочных и долгосрочных исходов (для матери и младенца, ребенка или взрослого), указанных в этом обзоре.