Вопрос обзора

Является ли метформин эффективным и безопасным средством для лечения гиперплазии эндометрия?

Актуальность

Рак эндометрия (рак выстилки матки изнутри) — это распространённое заболевание репродуктивной системы женщин во всём мире. Гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки) — это предраковое состояние, при отсутствии лечения способное привести к развитию рака. Успешное лечение женщин с гиперплазией эндометрия может предотвратить возникновение рака эндометрия. Гиперплазию эндометрия обычно лечат гормональными таблетками с прогестероном или установкой левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС). Женщинам с лишним весом рекомендуют похудеть, а тем, кто не планирует беременность, проводят гистерэктомию (удаление матки).

Однако таблетки с прогестероном в 84% случаев дают побочные эффекты, что может заставить женщин прервать лечение. Кроме того, таблетки с прогестероном не всегда помогают, и после лечения в 14–30% случаев происходит рецидив гиперплазии эндометрия. Метод ЛНГ-ВМС вызывает периодическое вагинальное кровотечение у 82% женщин. Для многих эта процедура является болезненной или неприемлемой по другим причинам. Поэтому нужны альтернативные методы лечения гиперплазии эндометрия.

Метформин — это пероральные таблетки, обычно используемые для лечения диабета. В ряде исследований среди людей они показали эффективность при гиперплазии эндометрия. Хотя при приёме метформина могут возникать побочные эффекты, обычно лечение переносится хорошо. Если при приёме метформина у женщин будет меньше побочных эффектов по сравнению с прогестероном и если метформин эффективно лечит гиперплазию эндометрия, женщины будут охотнее проходить полный курс лечения, и процент излечения повысится. Это может снизить частоту возникновения рака эндометрия. Однако эффективность и безопасность метформина для лечения женщин с гиперплазией эндометрия пока неясны.

Характеристика исследований

Мы включили семь рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие в общей сложности 387 женщин. В пяти исследованиях метформин сравнивали с мегестролом (разновидностью прогестерона), а в одном исследовании комбинацию метформина и мегестрола сравнивали с применением только мегестрола. Женщины во всех исследованиях проходили лечение в течение трёх-шести месяцев. Доказательства актуальны на 5 сентября 2022 года.

Основные результаты

Исследования, посвящённые сравнению метформина с мегестролом, не дали достаточных доказательств, подтверждающих разницу в эффективности лечения гиперплазии эндометрия.

Исследования комбинации метформина и мегестрола в сравнении с только мегестролом показали, что метформин может улучшить состояние утолщённых стенок матки, однако в отношении других результатов доказательства были неопределёнными.

Одно небольшое исследование не обнаружило достаточных доказательств в пользу или против использования метформина в сочетании с ЛНГ-ВМС по сравнению с только ЛНГ-ВМС.

Определённость доказательств

Мы оценили определённость доказательств как низкую или очень низкую для всех исходов из-за ограничений, связанных с дизайном исследований, и небольшого размера выборки.