Вопрос обзора

Существуют ли доказательства высокого качества, свидетельствующие о том, что вмешательства для людей с риском развития психоза эффективны?

Актуальность

Психозы – это серьезные психические состояния, характеризующиеся потерей контакта с реальностью. Первому явному эпизоду психоза может предшествовать «продромальный» период продолжительностью не менее шести месяцев, когда человек испытывает постепенные неспецифические изменения в мыслях, восприятии, поведении и функционировании. Хотя человек испытывает изменения, он еще не начал испытывать более очевидные психотические симптомы, такие как бред (фиксированные ложные убеждения) или галлюцинации (восприятие без причины). Ряд подходов лечения, которые сочетают фармакотерапию, психотерапию и психосоциальное лечение, разработанные во всем мире, в настоящее время сосредоточены на профилактике психоза у людей, подвергающихся риску, путем предоставления лечения в продромальный период. Этот обзор оценивает доступные доказательства о влиянии различных подходов к лечению людей, у которых еще не диагностирован неаффективный психоз, но которые находятся в продромальной стадии психоза.

Поиск доказательств

8 июня 2016 года и 4 августа 2017 года мы провели электронный поиск в специализированном регистре клинических испытаний Кокрейновской группы по Шизофрении, чтобы найти клинические исследования, которые случайным образом распределяли людей с риском развития психоза для получения различных видов лечения для предотвращения развития психоза.

Обнаруженные доказательства

Мы смогли включить 20 исследований с участием 2151 человек. В этих исследованиях был проанализирован широкий спектр методов лечения. Все результаты обзора имеют, в лучшем случае, низкое качество. В одном небольшом исследовании есть предположение, что люди, подверженные риску психоза, могут получить пользу от приема омега-3 жирных кислот с точки зрения снижения частоты перехода к психозу. Другие исследования обнаружили, что добавление антипсихотических препаратов к комплексу поддерживающей терапии, по-видимому, не имеет большого значения с точки зрения перехода к болезни. Когда когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) + поддерживающую терапию сравнивали с только поддерживающей терапией, около 8% участников, которым была назначена комбинация КПТ и поддерживающей терапии, переходили к психозу в течение периода наблюдения до 18 месяцев, по сравнению с удвоенным процентом людей, которые получали только поддерживающую терапию. Это может быть важно, но эти данные очень низкого качества. Все другие исследования КПТ и других подходов помощи не обнаружили четких различий между методами лечения перехода к психозу.

Выводы

Были приложены значительные усилия и вложены средства в тестирование подходов к лечению для профилактики первого эпизода шизофрении. В настоящее время существуют некоторые доказательства низкого качества, предполагающие, что омега-3 жирные кислоты могут быть эффективны, но нет доказательств высокого качества, говорящих о том, что какой-либо тип лечения эффективен, и четкие выводы не могут быть сделаны.