Актуальность

Внутривенная инфузионная терапия служит краеугольным камнем в лечении широкого спектра тяжелых заболеваний. Знание её влияния с точки зрения клинических исходов является важным вопросом. Существуют некоторые сомнения относительно того, может ли применение 0,9% физиологического раствора привести к более высокой смертности среди стационарных больных или к ухудшению функции почек у них.

Цель этого Кокрейновского обзора состояла в том, чтобы выяснить, приводит ли инфузионная терапия буферными растворами (физиологическими растворами на водной основе с буфером для поддержания постоянного рН) к меньшему числу смертей в больнице и меньшему повреждению почек у взрослых и детей в критическом состоянии, по сравнению с 0,9% физиологическим раствором.

Характеристика исследований

Мы нашли 21 исследование, проведенное как у детей, так и у взрослых, с общим числом участников 20 213 человек. В этих исследованиях сравнили буферные растворы с 0,9% физиологическим раствором у взрослых и детей в критическом состоянии (в том числе с сепсисом, травмой, ожогами или шоком), которым не планировали операцию. Мы исключили те испытания, в которых участники проходили плановую (элективную) операцию. Эти исследования были проведены в 13 странах.

Источники финансирования исследований

Двенадцать из включенных исследований были финансированы правительствами или некоммерческими организациями, два получили смешанное финансирование, одно финансировалось компанией, роль которой не была выяснена, а шесть не представили никаких подробностей о финансировании испытаний.

Основные результаты
Буферные растворы, как представляется, не уменьшали больничную летальность или ухудшение функции почек у взрослых и детей в критическом состоянии по сравнению с 0,9% физиологическим раствором.

Обзор показывает, что, когда пациенты, находящиеся в критическом состоянии, получали буферные растворы по сравнению с 0,9% физиологическим раствором:
1. буферные растворы практически не влияли на общую летальность (19 664 участника; 14 исследований; доказательства высокой определённости);
2. буферные растворы, вероятно, могут немного или вообще не влиять на число пациентов с ухудшением функции почек (не уменьшать это число; 18 701 участников; 9 исследований; доказательства низкой определённости); и
3. мы не уверены в том, снижают ли буферные растворы нарушения других органов (например, функции легких, печени или мозга), нарушения электролитного баланса (увеличение или уменьшение хлоридов или натрия или других солей), а также необходимость в переливании крови, поскольку определённость доказательств была оценена как очень низкая.

Ни в одном из исследований не рассматривали уровень кровопотери, нарушения свертывания крови (относительно риска кровотечения или тромбоза) и качество жизни.

Результаты варьировали в зависимости от времени, в которое они были представлены, используемой единицы измерения и сообщаемых показателей. Общий объем жидкости, введенный в качестве инфузионной терапии, не был документирован. Только в четырех исследованиях участвовали дети. Эти дети были в менее критическом состоянии, чем участники, включенные в исследования взрослых, и о повреждении почек в этих исследованиях не сообщали. Три текущих (продолжающихся) исследования после их публикации и оценки могут изменить выводы этого обзора.

Насколько актуален этот обзор?
Мы провели поиск исследований, опубликованных по июль 2018 года.