Какова цель этого обзора?

Целью этого обзора было выяснить, следует ли применять хлоргексидин в качестве антисептика для ванн у пациентов в критических состояниях, чтобы предотвратить развитие инфекций. Исследователи Кокрейн собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли восемь подходящих рандомизированных клинических испытаний. Рандомизированные испытания - это медицинские исследования, в которых пациентов в случайном порядке определяют в группы для получения разных видов лечения. Этот дизайн исследования представляет наиболее надежные доказательства того, что лечение имеет связь с желательным или нежелательным исходом со стороны здоровья.

Ключевая информация

В этом обзоре оценили, приводит ли использование хлоргексидина (вместо мыла и воды) при купании пациентов в отделении интенсивной терапии или в отделении реанимации к уменьшению числа случаев внутрибольничной инфекции. Доказательства, доступные в исследованиях, которые мы проанализировали, были очень низкого качества, это означает, что мы не можем быть уверены в том, что купание с хлоргексидином снижает вероятность развития инфекции или смерти у пациентов в критических состояниях. Мы также не уверены в том, что купание тяжелобольных пациентов с применением хлоргексидина сокращает продолжительность госпитализации или снижает риск развития кожных реакций.

Что было изучено в этом обзоре?

У людей, которые находятся в критическом состоянии (в отделении интенсивной терапии или в отделении реанимации), часто возникают инфекции во время их пребывания в больнице. Эти инфекции могут привести к увеличению длительности госпитализации, дополнительным медицинским осложнениям, инвалидности или даже смерти. Пациенты в отделении интенсивной терапии особенно уязвимы для развития этих инфекций, потому что способность их организма бороться с инфекцией снижена в связи с болезнью или травмой. Хирургические трубки и линии (например, для оказания помощи при кормлении или дыхании) могут облегчить бактериям путь в организм. Хлоргексидин является недорогим средством, которое используется в качестве антисептика и дезинфицирующего средства в больницах.

Каковы главные результаты этого обзора?

В декабре 2018 года мы провели поиск исследований, посвященных использованию хлоргексидина при купании тяжелобольных пациентов. Мы обнаружили восемь исследований, датированных с 2005 по 2018 годы, с участием в общей сложности 24 472 человек из более, чем 20 отделений интенсивной терапии. Семь исследований включали взрослых людей, и одно исследование включало только детей. Все исследования включали как мужчин, так и женщин. Во всех исследованиях сравнивали купание с хлоргексидином и купание с мылом и водой или не-противомикробными мочалками. Четыре исследования получили финансирование от независимых спонсоров (правительственных организаций, из больниц или подразделений университета) или сообщили об отсутствии внешнего финансирования, а другие четыре исследования получили финансирование от компаний, которые производят препараты хлоргексидина.

Доказательств из всех восьми исследований не достаточно, чтобы быть уверенными в том, что у пациентов, у которых применяют хлоргексидин для купаний, меньше вероятность развития инфекции во время их пребывания в отделении интенсивной терапии. Мы также не уверены, что вероятность смерти у пациентов, у которых применяют хлоргексидин для купаний, меньше, поскольку определенность доказательств из шести исследований, в которых сообщали об этом, очень низка. Мы не объединили доказательства из шести исследований, которые сообщили о длительности пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии, так как результаты сильно отличались. Мы также не уверены, что длительность пребывания пациентов, у которых применяли хлоргексидин для купаний, в отделении интенсивной терапии была меньше, поскольку определенность доказательств очень низка. В отчетах пяти исследований были представлены различные доказательства в отношении того, приводило ли использование хлоргексидина к большему или меньшему числу кожных реакций. Мы не уверены, что пациенты, у которых применяют хлоргексидин для ванн, меньше или больше вероятность кожных реакций,так как определенность доказательств очень низка.

Качество доказательств

В большинстве исследований не использовали методы, чтобы скрыть тип раствора для купания, используемого персоналом, что увеличило риск того, что сотрудники, возможно, по-разному относились к пациентам, в зависимости от того, были ли они в группе исследования хлоргексидина или в группе исследования, в которой использовали мыло и воду. Участники некоторых исследований, возможно, уже имели инфекцию до начала исследования, и у нас были опасения, что это могло повлиять на наши результаты. Мы также заметили значительные различия в некоторых результатах, и по некоторым исходам было очень мало сообщений. По этим причинам мы оценили качество этих доказательств как очень низкое.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных по декабрь 2018 года.