Вопрос обзора

Мы изучили доказательства о том, могут ли антифибринолитические препараты (лекарства, предотвращающие разрушение тромба), такие как транексамовая кислота или эпсилон аминокапроновая кислота, предотвращать кровотечения в полости рта после небольших операций или удаления зубов у людей, использующих пероральные антикоагулянты (средства, разжижающие кровь, которые принимают внутрь) без перерыва во время проведения процедуры.

Актуальность

Люди, постоянно получающие пероральную антикоагулянтную терапию, подвергаются повышенному риску развития кровотечений во время и после операций в полости рта или удаления зубов. Существует два вида перорального лечения антикоагулянтами: антагонисты витамина К (АВК) (например, варфарин и кумарин) и прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) (например, дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан). ПОАК становятся все более популярной альтернативой АВК, традиционно используемой для предотвращения свертывания крови у людей, подверженных риску тромбоза. Число и тяжесть каждого кровотечения зависит от медикаментозных факторов (таких как степень антикоагуляции, измеряемая международным нормализованным отношением (МНО)), хирургических факторов (таких как размер раны или число удаленных корней), а также от факторов, связанных с пациентом (таких как воспаление десен или заболевания сосудов). Уровень МНО важен для определения того, насколько эффективно лечение антикоагулянтами предотвращает образование тромбов. В пределах желаемого диапазона МНО, человек имеет как наименьший риск осложнений тромбообразования, так и наименьший риск избыточного кровотечения. В повседневной практике антифибринолитические препараты часто используется до, во время и после небольших стоматологических операций или удаления зубов у людей, использующих пероральные антикоагулянты. Вопрос заключается в том, существуют ли надежные научные доказательства, подтверждающие эту практику.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 04 января 2018 года.

Характеристика исследований

Мы не нашли никаких испытаний антифибринолитических препаратов для предотвращения кровотечений после незначительных стоматологических операций или удаления зубов у людей, использующих ПОАК. Этот обзор включает четыре испытания (253 участника) среди людей, непрерывно получавших АВК во время небольших стоматологических операций или удаления зубов. Самое раннее из включенных испытаний, было опубликовано в 1989 году, а самое последнее - в 2015 году. Средний возраст всех участников составил 60 лет. Время наблюдения во всех испытаниях составляло семь дней.

Основные результаты

В целом, включенные испытания показали снижение числа кровотечений после удаления зубов при использовании раствора транексамовой кислоты во рту. Объединение результатов отдельных испытаний показало, что антифибринолитическое средство снижает частоту кровотечений после удаления зубов на 25% по сравнению с плацебо ("фиктивное" лечение). Однако, не было какой-либо разницы в частоте кровотечений между людьми, получавшими лечение транексамовой кислотой, и людьми, получавшими стандартную медицинскую помощь (например, наложение давящей марлевой повязки или швов). Побочные эффекты антифибринолитического препарата наблюдали редко, они не приводили к прекращению лечения транексамовой кислотой.

Не было найдено каких-либо доказательств для людей, которых лечили ПОАК. Однако можно утверждать, что если антифибринолитическое средство эффективно у людей, постоянно принимающих АВК, оно может также работать у людей, получающих другие сопоставимые антикоагулянтные лекарства.

Качество доказательств

В отношении двух основных исходов обзора - числа послеоперационных кровотечений и побочных эффектов терапии, мы заключили, что доказательства были среднего (умеренного) качества.

В двух испытаниях при сравнении транексамовой кислоты с плацебо риск смещения в отношении дизайна испытания был признан низким, в двух испытаниях, сравнивающих транексамовую кислоту со стандартным уходом (желатиновая губка и швы; или наложение давящей сухой марли), риск смещения был признан умеренным (средним). Это было в основном связано с отсутствием ослепления (способ удостовериться, что люди, участвующие в испытании, не знают, в какую группу они были распределены) и недостаточным сокрытием распределения [участников в группы исследования] (использование случайного распределения участников по группам сравнения для предотвращения предвзятого отбора) в двух из этих испытаний. Существовали различия между испытаниями в отношении различных стандартных методов лечения.