Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства в отношении эффективности лечения людей с муковисцидозом (МВ) для предотвращения рецидива инфекции, вызванной бактерией Pseudomonas aeruginosa (РА), после успешного лечения.

Актуальность

У людей с МВ часто бывают тяжелые инфекции органов дыхания. Эти инфекции могут быть вызваны бактериями, такими как РА, которые не вызывают заболевания у здоровых людей. Инфекция, вызванная РА, является серьезной инфекцией при МВ, и если ее не лечить на ранней стадии, ее невозможно вывести из легких (хроническая инфекция, вызванная РА). Хроническая инфекция приводит к длительному повреждению тканей легких, а также к ухудшению течения инфекций органов дыхания. У людей с МВ, страдающих хронической инфекцией РА, может быть больше проблем со здоровьем, чем у тех, у кого его нет.

Раннее лечение может удалить РА из легких у людей с МВ, но инфекция может повторится снова и ее трудно предотвратить. Мы хотим знать, может ли дополнительное лечение после успешного лечения инфекции РА продлить время до следующей инфекции. Это лечение может включать лечение антибиотиками или другое лечение, например, то, которое помогает иммунной системе человека бороться с РА.

Дата поиска

Доказательства актуальны по состоянию: на 21 августа 2019 года.

Характеристика исследований

Мы включили одно испытание с 306 участниками. Только 253 человека из них прошли успешное лечение по поводу РА и поэтому могли быть включены в наш обзор. В испытании принимали участие только дети в возрасте от одного до 12 лет; 51% были девочки. В этом испытании сравнивали лечение ингаляционным антибиотиком в течение месяца каждые три месяца («циклическое лечение») и лечение антибиотиком, назначаемым только в случае выявления РА («лечение, основанное на культуральных данных»). Люди были в случайном порядке определены в группы для получения циклического лечения или лечения на основе культуральных данных. Период наблюдения за людьми в испытании в среднем был 70 недель.

Основные результаты

Принимая во внимание определенность доказательств, мы полагаем, что время до следующей изоляции РА, вероятно, было короче при циклической терапии, чем при терапии на основе культуральных данных. Мы обнаружили, что повторная инфекция РА возникла у четверти участников в группе лечения, основанной на культуральных данных, за период до 249 дней, в то время как в группе циклического лечения такая же частота инфекций была за период 505 дней; проведение циклического лечения в два раза увеличило время до новой инфекции, вызванной РА, по сравнению с лечением, основанном на культуральных данных. Это в противоположность основной публикации единственного включенного испытания, в котором рассматривали частоту положительных культур РА, а не время до развития новой инфекции РА, и были включены участники, не соответствующие критериям включения в этот обзор. Не было различий между группами по следующим показателям: функция легких (показатель того, насколько хорошо работают легкие); число людей с инфекциями органов дыхания; изменения роста и веса от начала до конца испытания; число людей, получивших все дозы лекарств; число людей с развитием инфекции, вызванной новой бактерией; или число людей с серьезным осложнением. В испытании не было информации о влиянии двух видов лечения на качество жизни людей, время до развития хронической РА или затратную эффективность лечения.

Качество доказательств

Качество большинства доказательств было умеренным. Поскольку в испытание были включены только дети, мы не можем быть уверены, что циклическое лечение будет иметь такой же эффект у подростков или взрослых с МВ. Для ответа на этот вопрос необходимы дальнейшие испытания, включающие как взрослых, так и детей. Необходимы испытания, специально разработанные для ответа на этот вопрос.