Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона (БК) - это хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта. Симптомы включают в себя боль в животе, некровянистую диарею и потерю веса. БК характеризуется чередованием рецидивов, во время которых люди испытывают симптомы заболевания, с периодами клинической ремиссии, когда симптомы прекращаются. Несмотря на доступные методы лечения, около половины пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве и резекции пораженного участка в течение 10 лет после постановки диагноза. Эта операция является высокоэффективной, однако, большинство пациентов нуждаются в повторной операции спустя 10 лет.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия - это процедура, при которой врач вводит в прямую кишку смотровую трубку (колоноскоп) с целью осмотра толстой кишки.

Что изучили исследователи?

У большинства пациентов с клиническим рецидивом БК воспаление слизистой оболочки кишечника возникает за несколько недель или месяцев до появления симптомов. Это бессимптомное воспаление может быть обнаружено с помощью колоноскопии. Обычно его называют эндоскопическим рецидивом. Исследователи изучали, может ли начало или усиление профилактической терапии, ориентированной на выявление эндоскопических рецидивов, улучшить прогноз послеоперационной БК.

Какие вопросы связаны с началом профилактической терапии у бессимптомных пациентов?

В качестве профилактики рецидива БК обычно используются препараты 5-аминосалициловой кислоты, антибиотики, тиопурины, метотрексат и/или противоопухолевое антитело фактора некроза опухоли (анти-ФНОα). Основные проблемы, связанные с использованием этих лекарств, это их стоимость и неблагоприятные эффекты. Наиболее частые неблагоприятные события: алопеция, нарушение пищеварения, инфекции, сенсорные нарушения, волчанка, васкулит, лейкопения, панкреатит, поражения кожи и реже - рак кожи и гематологический рак.

Как было проведено это исследование?

Подготовлен систематический обзор современной литературы для оценки эффективности профилактической терапии на основе колоноскопии в снижении частоты послеоперационного рецидива БК. Был проведен электронный поиск по нескольким базам данных. Для дальнейшей оценки были отобраны исследования, отвечающие нашим критериям включения.

Что обнаружили исследователи?

Исследователи определили три стратегии лечения БК после операции: профилактическая терапия с учетом клинических симптомов, профилактическая терапия с использованием данных колоноскопии и полный курс лечения сразу после операции.

В пяти исследованиях сравнивали профилактическую терапию на основе данных колоноскопии и профилактическую терапию на основе клинических симптомов. В этих исследованиях все пациенты получали одну и ту же профилактическую терапию сразу после операции. В группе лечения на основе колоноскопии терапия усиливалась в случае бессимптомного воспаления слизистой оболочки, а в контрольной группе - только при возникновении клинических симптомов. Согласно этим исследованиям, интенсификация терапии на основе колоноскопии может снизить риск возникновения послеоперационных клинических рецидивов и эндоскопических рецидивов по сравнению с интенсификацией на основе симптомов. Данные, полученные из исследования наивысшего методологического качества, показали, что клинический рецидив произошёл у 378 пациентов в группе лечения на основе колоноскопии и у 462 пациентов в группе, в которой терапию назначали на основе симптомов. В обеих группах наблюдение за пациентами длилось 18 месяцев, и 1000 пациентов из каждой группы подверглись резекции кишечника из-за БК. Через 18 месяцев польза была больше с точки зрения эндоскопического рецидива, что является хорошим показателем, позволяющим спрогнозировать клинический рецидив. Исследования более низкого методологического качества, но с более длительным периодом наблюдения также подтвердили пользу с точки зрения клинического рецидива. Кроме того, различия в риске возникновения неблагоприятных событий при проведении терапии на основе колоноскопии могут быть незначительными или вообще отсутствовать по сравнению с усилением терапии на основе симптомов. Мы не уверены в том, что интенсификация профилактической терапии на основе колоноскопии в сравнении с терапией на основе симптомов влияет на вероятность хирургического рецидива, так как определенность доказательств очень низкая.

В трех исследованиях сравнивали профилактическую терапию на основе колоноскопии и полный курс лечения сразу после операции. В группе терапии на основе колоноскопии лечение откладывалась до выявления бессимптомного воспаления слизистой оболочки, в то время как в другой группе приём лекарств начинали сразу после операции. К сожалению, эти исследования имели много ограничений, поэтому определенность доказательств была оценена как очень низкая. Учитывая это, мы не уверены во влиянии терапии на основе колоноскопии на послеоперационный рецидив и вероятность неблагоприятных эффектов по сравнению с началом терапии сразу после операции.

Выводы

Профилактическая терапия на основе колоноскопии может снизить риск клинического и эндоскопического рецидива по сравнению с профилактической терапией на основе симптомов с незначительными различиями (или их отсутствием) в риске возникновения неблагоприятных событий. Мы не уверены в том, повлияет ли начало терапии на основе колоноскопии на вероятность послеоперационного рецидива и неблагоприятных событий в сравнении с началом терапии сразу после операции.