Что такое недержание мочи?

Проблемы с мочевым пузырем часто встречаются у женщин. Необходимость часто и в срочном порядке ходить в туалет, при этом иногда не успевая до него дойти, называется ургентным недержанием мочи. Ургентное недержание мочи возникает, когда по какой-то причине сигналы, указывающие женщине о необходимости опорожнить мочевой пузырь, намного сильнее обычных и возникают чаще, чем нужно. Подтекание мочи при чихании или физической нагрузке называется стрессовым недержанием мочи и появляется, если мышцы, контролирующие зону выхода из мочевого пузыря, слабее, чем должны быть. У женщин также может быть сочетание этих двух состояний, что называется смешанным недержанием мочи.

Симптомы, возникающие на фоне проблем с мочевым пузырем, могут причинять массу неудобств. Например, женщины часто не хотят выходить на улицу, могут опасаться прогулок или занятий физкультурой. Зачастую эти женщины могут чувствовать себя изолированными, а качество их жизни значительно снижено по сравнению с женщинами без симптомов со стороны мочевого пузыря.

Как лечат недержание мочи?

Варианты лечения недержания мочи в основном включают "консервативное лечение" (избегание инвазивных методов), прием лекарств и хирургическое вмешательство. Сначала следует предложить консервативное лечение, которое включает в себя тренировку мышц тазового дна (мышц между хвостовой костью (копчиком) и лобковой костью, которые поддерживают мочевой пузырь, кишечник, влагалище и матку) (с дополнительными процедурами, такими как электростимуляция, и без них), тренировку мочевого пузыря и различные приспособления. Обычно их применяют физиотерапевты или медсестры, прошедшие специальную подготовку.

Что мы стремились сделать?

Растет число Кокрейновских обзоров, посвященных консервативному лечению различных видов недержания мочи, и нашей целью было объединение результатов этих исследований в один доступный обзорный документ с участием клиницистов и женщин, страдающих недержанием мочи.

Насколько актуален этот обзор?

Этот обзор актуален по состоянию на 18 января 2021 года.

Что мы сделали?

Мы провели поиск Кокрейновских обзоров, касающихся консервативного лечения недержания мочи у женщин, и нашли 29 соответствующих обзоров. Из них мы собрали в таблицы данные о типе вмешательства (лечения) и о том, с чем его сравнивали. Лечение, с которым проводилось сравнение, могло быть контролем (например, фиктивное (притворное) лечение или обычная помощь), другим консервативным вмешательством или неконсервативным вмешательством. Мы определили два ключевых результата (исхода) лечения, которые были важны для женщин: излечение или улучшение состояния и повышение качества жизни. Мы оценили качество включенных обзоров и определённость их данных (степень нашей уверенности в том, что результаты обзора действительно подтверждают или опровергают тот или иной вывод).

Основные результаты

Существуют доказательства высокой степени определённости, что тренировка мышц тазового дна может излечить симптомы и улучшить качество жизни женщин с любым видом недержания мочи. Существуют доказательства умеренной или высокой степени определённости, что эффективность упражнений для тренировки мышц тазового дна выше, если они обладают более высокой интенсивностью, сопровождаются содействием со стороны медицинского работника и сочетаются со стратегиями поддержки их постоянного применения. Изменения образа жизни, такие как снижение веса и попытки контролировать частоту опорожнения мочевого пузыря, также могут быть полезны при некоторых видах недержания мочи. Использование вспомогательных средств, таких как электростимуляция, также может принести пользу, особенно для тех, кто страдает смешанным или ургентным недержанием мочи.

Качество доказательств

Примерно половина наших выводов подтверждается доказательствами умеренной или высокой степени определённости. Однако, 81% наших выводов из анализов, проведенных в рамках обзоров, включали данные только одного испытания. В этих обзорах не удалось объединить результаты нескольких испытаний. Мы не смогли найти ни одного Кокрейновского обзора по некоторым широко используемым видам лечения, таким как психологическая терапия. Как правило, долгосрочного наблюдения за участниками испытаний не было, а включение многочисленных и разнообразных исходов лечения ограничивало возможность объединения результатов для получения значимых доказательств.

Выводы авторов

Существует множество доказательств в отношении консервативного лечения недержания мочи у женщин, а использование упражнений для тренировки мышц тазового дна настоятельно рекомендовано для большинства пациентов, независимо от типа недержания. Однако существующие доказательства в отношении консервативного лечения недержания мочи имеют много ограничений, и часто эти доказательства не находят четких клинических решений. Для получения доказательства высокого качества по вопросам, которые касаются женщин, страдающих недержанием мочи, требуются дополнительные исследования.