Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства о влиянии скрининга на злокачественную меланому (тип рака кожи) у людей без подозрений на наличие этого типа рака, т.е. у людей без каких-либо подозрительных родинок или повреждений (областей кожи с необычным внешним видом по сравнению с окружающей кожей), по сравнению с отсутствием скрининга. Мы включили любой вид скрининга (например, самообследование кожи, или осмотр медицинским специалистом) любого человека без подозрений на наличие злокачественной меланомы, независимо от пола и возраста. Мы включили исследования у людей, которые, как полагают, имеют высокий риск развития злокачественной меланомы, но не тех, у которых меланома была ранее.

Актуальность

Злокачественная меланома – это опухоль кожи, которая может привести к смерти, распространяясь на другие части тела; число опухолей растет, в то время как во многих странах риск смерти от этой болезни не увеличился аналогичным образом. Скрининг на злокачественную меланому проводят путем визуального самообследования кожи или визуального осмотра врачом или другим медицинским специалистом. Скрининг может снизить смертность от меланомы. Однако, также есть потенциальный вред от скрининга людей без симптомов меланомы, такой как выявление меланом, которые никогда бы не вызвали симптомов, если бы они остались незамеченными (т.е. гипердиагностика), ненужные оперативные вмешательства, и возможный психологический стресс. Важно установить доказательную базу для скрининга.

Характеристика исследований

Два исследования соответствовали нашим критериям включения. Первое исследование, проведенное в США, было направлено на изучение того, как увеличить частоту проведения самообследования кожи. Всем 1356 участникам предложили пройти последовательные телефонные собеседования (интервью) через 2, 6 и 12 месяцев после рандомизации. Средний возраст участников составил 53.2 года; 41.7% участников были мужчинами.

Во втором исследовании приняли участие 18 сообществ в Австралии (63 035 взрослых), которые проходили трехлетнюю программу скрининга меланомы во внебольничных условиях, либо не проходили. В исследовании не представили информацию о среднем возрасте или доле мужчин и женщин во всей исследуемой популяции, однако средний возраст лиц, посещающих клиники, в которых проводили скрининг кожи, составил 46,5 лет, а 51,5% были мужчины. Это исследование длилось три года; в течение этого времени оценивали исходы в клиниках, проводящих скрининг. В дальнейшем участников не наблюдали. Цель исследования заключалась в изучении возможности проведения более крупного исследования, которое было остановлено из-за недостатка финансирования.

Первое исследование профинансировал Национальный институт рака (США); второе - Квинслендский онкологический фонд и Квинслендское министерство здравоохранения (Австралия).

Основные результаты

Не было обнаружено информации из исследований о влиянии скрининга на общую смертность, гипердиагностику вследствие скрининга и качество жизни участников исследования. О следующих исходах также не сообщали: смертность от рака кожи и ложно-положительные /отрицательные результаты (диагностика кожного поражения в виде меланомы, когда ее нет/невыявление меланомы, когда она есть). Таким образом, нам неизвестно, приносит ли скрининг на злокачественную меланому какую-либо пользу, и будет ли вред от скрининга перевешивать его возможную пользу. Общий скрининг взрослого населения на наличие злокачественной меланомы не поддерживается и не опровергается доказательствами из хорошо спланированных испытаний по состоянию на май 2018 года и, следовательно, не соответствует принятым критериям для внедрения программ скрининга.

Надежность доказательств

Мы не смогли оценить надежность доказательств для наших первичных исходов, поскольку они не были оценены.