Почему важно повысить точность диагностики инвазивных грибковых заболеваний?

Некоторые люди имеют ослабленную иммунную систему; их называют "иммунокомпрометированными". Люди могут быть иммунокомпрометированы, если у них лейкемия или ВИЧ/СПИД, а также при использовании некоторых лекарств.

Иммунокомпрометированный означает, что иммунная система менее способна бороться с инфекциями. Это может привести к инфекции, которая не возникает в нормальных условиях. Это называется оппортунистической инфекцией. Примером может служить аспергиллез - инфекция, вызываемая грибком. Поскольку иммунная система не останавливает грибковую инфекцию, она распространяется по организму. Грибок "вторгается" в организм - поэтому мы называем это инвазивным аспергиллезом. Это может быть смертельно опасно. Ранняя диагностика позволяет провести своевременное лечение и остановить дальнейшее вторжение грибка в организм.

Какой диагностический тест был изучен в обзоре?

Мы хотели выяснить, насколько хорошо помогает "обнаружение галактоманнана" в диагностике инвазивного аспергиллеза.

Обнаружение галактоманнана является диагностической процедурой. Эта процедуру проводят путем введения инструмента через рот или нос в дыхательные пути. Жидкость для промывания поступает в часть легкого. Эта жидкость вымывает грибки и другие микробы из легких, её собирают и анализируют. Этот процесс называется бронхоальвеолярный лаваж (промывание легких), сокращенно БАЛ. Одним из веществ, которые могут быть определены в собранной промывной жидкости БАЛ, является галактоманнан, компонент клеточной стенки грибов.

Результат теста на галактоманнан в БАЛ является частью международных критериев, используемых для дифференциации между пациентами, у которых вероятен инвазивный аспергиллез, и пациентами, у которых вероятность инвазивного аспергиллеза ниже. Если диагнозу соответствуют несколько критериев (например, тесты на визуализацию и клинические признаки и симптомы), то пациентов будут лечить противогрибковыми препаратами.

Какова цель этого обзора?

Целью этого обзора было определение частоты ошибок при определении галактоманнана в БАЛ. С этой целью мы провели поиск исследований на эту тему. Тест на галактоманнан дает «индекс оптической плотности» (ТОП), а не ответ «да» или «нет». Исследования различались пороговым значением, выше которого результат считали положительным. Большинство считали положительным результат, превышающий показатель ТОП 0,5 или 1,0.

Каковы основные результаты этого обзора?

Представьте себе группу из 1000 человек с ослабленной иммунной системой, в которой у 120 (12%) - инвазивный аспергиллез. Результаты этого обзора показывают, что теоретически, если бы тест на галактоманнан в БАЛ использовали по превышению показателя ТОП 0,5 (0,5 или выше) для принятия решения о том, какие результаты являются положительными, то:

- у 273 будет результат теста, указывающий на то, что у них, вероятно, инвазивный аспергиллез, и из них 167 будут неправильно классифицированы как больные инвазивным аспергиллезом; и

- из 727 человек с результатом, указывающим на то, что наличие инвазивного аспергиллеза маловероятно, 14 будут неправильно классифицированы как не имеющие инвазивного аспергиллеза.

Если для определения положительности теста используют более высокое пороговые значение (значение отсечения), то у бо`льшего числа пациентов будет ложноотрицательный результат, а у меньшего - ложноположительный.

Насколько надёжны результаты исследований в этом обзоре?

Во включенных исследованиях диагноз инвазивного аспергиллеза ставили путем оценки всех пациентов по международным критериям (известным как референсный стандарт). Вероятно, это был надежный метод определения того, действительно ли у пациентов был инвазивный аспергиллез. Результаты различных исследований отличались друг от друга и имели малое число пациентов с инвазивным аспергиллезом. Поэтому эти цифры являются средними по всем исследованиям, представленным в обзоре, и мы не можем быть уверены, что тест всегда будет давать такие результаты.

К кому применимы результаты этого обзора?

Полученные результаты в основном применимы к взрослым, которые проходят интенсивную химиотерапию или трансплантацию стволовых клеток при одной из форм злокачественного поражения клеток крови.

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора провели поиск и использовали исследования, опубликованные к 9 сентября 2016 года.