Актуальность

Эритропоэтин это гормон, вырабатываемый почками. Он стимулирует продукцию большего числа эритроцитов (RBCs) в костном мозге. Эритропоэтин часто используют для коррекции анемии, вызванной уменьшением числа красных кровяных клеток (эритроцитов) или низкой концентрации гемоглобина в случаях хронической почечной недостаточности. Гемоглобин в эритроцитах переносит кислород по всему организму.

Взрослые пациенты, которым предстоит проведение некардиологической операции, например, костной (ортопедической), сдают анализы крови перед операцией для проверки общего состояния здоровья. У многих пациентов обнаруживается анемия. Это означает, что им могут потребоваться переливания донорской крови до, во время или после проведения операции для увеличения концентрации гемоглобина. Переливание донорской крови может вызывать у пациента аллергические реакции, например сыпь, головную боль, жар, повышение артериального давления, временное нарушение работы почек и системы свертывания крови. Если перед операцией можно диагностировать причину анемии, то эритропоэтин можно использовать вместе с препаратом железа для лечения большинства причин анемии.

Вопрос обзора

Мы хотели узнать, эффективно ли лечение эритропоэтином в сочетании с препаратами железа перед операцией с целью снижения потребности в переливании крови в период восстановления после некардиологической операции у взрослых пациентов с анемией, по сравнению с отсутствием терапии.

Терапию эритропоэтином можно проводить с помощью инъекций под кожу (подкожно) или в вену (внутривенно). Препараты железа могут быть назначены для приёма внутрь (поступают в кишечник) или внутривенно.

Характеристика исследований

Мы выявили 12 рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых принимали участие 1880 взрослых с анемией. Участники были в случайном порядке определены в группы: в группу лечения, в которой получали эритропоэтин и препараты железа, или в контрольную группу. Участники контрольной группы получали либо плацебо (пустышку), либо не получали никакого лечения, кроме приема препаратов железа или без них. Мы рассмотрели следующие исходы: концентрацию гемоглобина, потребность в переливании крови, количество переливаемых эритроцитов на одного участника, неблагоприятные события и любые случаи смерти. Эритропоэтин вводили либо в низких дозах (от 150 до 300 международных единиц (МЕ)/кг массы тела), либо в высоких дозах (от 500 до 600 МЕ/кг массы тела).

Доказательства актуальны по состоянию на август 2019 года.

Основные результаты

Мы обнаружили, что назначение эритропоэтина вместе с препаратами железа снижает потребность в переливании эритроцитов среди участников (12 исследований; 1880 участников). Более высокие дозы эритропоэтина в сочетании с препаратами железа увеличивали концентрацию гемоглобина до операции (7 исследований; 1186 участников), но при использовании более низких доз эффект был неясен. Количество необходимых переливаний не изменилось.

Неблагоприятные события не различались в исследуемых группах (10 исследований; 1722 участника). Только в двух исследованиях сообщили о смертях, без видимых различий между группами.

Мы не уверены, что взрослые с предоперационной анемией, которые получили лечение эритропоэтином и препаратами железа, меньше находились в стационаре, чем взрослые с предоперационной анемией, которые не получали лечения до операции (3 исследования; 293 участника).

Качество доказательств

Качество доказательств было умеренным в отношении необходимости переливания крови из-за несогласованности результатов испытаний; низким - в отношении уровня гемоглобина до операции из-за несогласованности результатов испытаний и риска смещения; умеренным - в отношении количества перелитых единиц эритроцитов из-за различий в методах измерения количества единиц; низким - в отношении продолжительности пребывания в стационаре из-за несогласованности результатов исследований и их неточности; и умеренным - в отношении смертности и неблагоприятных событий, поскольку было зарегистрировано лишь небольшое число случаев.