Актуальность

Недостаток сна влияет на физическое и психическое здоровье; считается, что у тяжелобольных сон улучшает выздоровление и выживаемость. Люди в условиях отделения интенсивной терапии (ОИТ) испытывают недостаток сна. Многие факторы способствуют недостатку сна, такие как высокий уровень шума, 24-часовое освещение, инвазивная деятельность по уходу за пациентами. Пропофол является анестетиком, который вводится внутривенно и иногда используется в качестве седативного средства в условиях ОИТ. В этом обзоре мы рассматриваем исследования, в которых пропофол вводили взрослым людям в ночное время для улучшения качества и продолжительности сна.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на октябрь 2017 года. Мы включили в обзор четыре рандомизированных контролируемых исследования (клинические исследования, в которых людей случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения) с 149 участниками. Два исследования ожидают классификации (потому что мы не смогли установить их приемлемость), а одно исследование продолжается. Все участники были тяжелобольными и находились в ОИТ.

Основные результаты

Мы не объединяли результаты исследований из-за различий, обнаруженных при сравнении (контроле) методов лечения и дизайна исследований. В одном исследовании пропофол сравнивали с отсутствием какого-либо средства. В этом исследовании применяли полисомнографию (запись электроэнцефалограммы, уровня кислорода в крови, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений, а также движений глаз и ног) для измерения качества и продолжительности сна. Сообщалось, что не было отмечено увеличения продолжительности сна при использовании пропофола, однако участники просыпались реже и на более короткий промежуток времени, а также отмечали повышение качества сна при использовании пропофола. В одном исследовании сравнивали более высокую дозу пропофола в ночное время, описываемую как дополнительную ночную седацию, с постоянной дневной и ночной дозой. В этом исследовании использовали шкалу седации Ramsay (которая обычно используется анестезиологами для оценки того, насколько легко человек пробуждается) и сообщали об улучшении ритма сна у участников. В двух исследованиях сравнивали пропофол с бензодиазепинами (транквилизирующее средство; флунитразепам в одном исследовании и мидазолам в другом). В этих исследованиях для измерения продолжительности и качества сна использовали опросник по качеству сна Питсбургского университета и госпитальную шкалу тревоги и депрессии. В исследовании с флунитразепамом отмечалось меньшее число пробуждений меньшей продолжительности при использовании пропофола, однако общее время сна в каждой из групп было схожим; исследование с мидазоламом не выявило различий в качестве сна. Также в исследовании с флунитразепамом для оценки сна использовали Биспектральный индекс (используется анестезиологами для оценки глубины анестезии) и отмечали большую продолжительность глубокого сна с меньшим числом пробуждений. В исследовании с мидазоламом отмечался более высокий уровень тревоги и депрессии в обеих группах и отсутствие различий в случае, когда участники получали пропофол. Ни в одном из исследований не сообщали о побочных эффектах.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как очень низкое. Мы нашли лишь четыре небольших рандомизированных контролируемых исследования, результаты которых были противоречивы. Мы обнаружили различия в тяжести заболеваний у участников и лекарствах, которые сравнивали с пропофолом во включенных исследованиях. Для измерения качества сна были использованы дневники, опросники и шкалы – способы, основанные на личных чувствах или мнениях; мы также были обеспокоены тем, что персонал и участники знали, кто и какое лекарство получал; мы полагаем, что это могло повлиять на результаты. Лишь в одном исследовании использовалась полисомнография, которая является наиболее подходящим и объективным способом оценки сна.

Выводы

Мы не смогли собрать достаточно доказательств, чтобы определить, улучшает ли ночное введение пропофола у взрослых в ОИТ качество и продолжительность сна, способствуя выздоровлению.