Вопрос обзора

Оценить эффекты интраоперационного нейромониторинга по сравнению с визуальной идентификацией нерва для профилактики повреждения возвратного гортанного нерва во время операции на щитовидной железе у взрослых.

Актуальность

Тиреоидэктомия - это операция, при которой удаляется часть или вся щитовидная железа для лечения доброкачественных расстройств (например, многоузлового зоба), или рака. Возвратные гортанные нервы отвечают за движение голосовых связок, и они могут легко быть повреждены во время операции на щитовидной железе, что приводит к одностороннему или двухстороннему параличу голосовых связок, вызывающему трудности при разговоре (дисфонию), проблемы с дыханием, или и то и другое. Это, в свою очередь, может привести к снижению качества жизни, связанного со здоровьем, и может привести к постоянной инвалидности. Визуальная идентификация возвратных гортанных нервов во время операции уже давно является стандартной процедурой, чтобы предотвратить их повреждение. В последнее время интраоперационный нейромониторинг, который идентифицирует нервы с помощью электрода, был введен, чтобы помочь хирургу найти и защитить возвратные гортанные нервы.

Характеристика испытаний

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (испытаний, в которых участников в случайном порядке определяют в одну, две или более групп лечения), в которых сравнивали интраоперационный нейромониторинг в сочетании с визуальной идентификацией нерва и только визуальную идентификацию нерва. Мы включили только клинические испытания, представившие данные об участниках старше 18 лет, которым выполнялась операция на щитовидной железе. Мы исключили испытания с участниками с предшествовавшим хирургическим вмешательством в области шеи или повторным параличом гортанного нерва. Мы включили пять испытаний с общим числом участников 1558; 781 участник был отнесен в группу интраоперационного нейромониторинга и 777 участников были отнесены в группу только визуальной идентификации нерва. Два клинических испытания проходили в Польше и по одному - в Турции, Китае и Корее. Средний возраст участников колебался от 41,7 лет до 51,9 лет.

Эти доказательства актуальны по состоянию на 21 августа 2018 года.

Основные результаты

Не было убедительных доказательств преимуществ или недостатков при сравнении интраоперационного нейромониторинга с только визуальной идентификацией нерва в отношении постоянного или временного паралича возвратного гортанного нерва, побочных эффектов и продолжительности операции. В трех из пяти включенных клинических испытаний были данные о смертности от всех причин и сообщали об отсутствии случаев смерти. Ни в одном из клинических испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем, или социально-экономических последствиях (например, расходах, связанных с пребыванием в стационаре). Существует необходимость в хорошо разработанных, выполненных, проанализированных и опубликованных клинических испытаниях, с большим числом участников и более длительным периодом наблюдения после операции, с использованием новейшей технологии интраоперационного нейромониторинга и применением новых хирургических методов.

Определенность доказательств

Мы очень не уверены в эффективности интраоперационного нейромониторинга по сравнению с визуальной идентификацией нерва для профилактики повреждения возвратного гортанного нерва во время операции на щитовидной железе. Число клинических испытаний было небольшим, были некоторые систематические ошибки во включенных испытаниях, и результаты были неточными.