Вопрос обзора

Безопасен ли прием эзетимиба и предотвращает ли он сердечно-сосудистые заболевания и смерть?

Актуальность

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти во всем мире, и контроль уровня липидов является одной из наиболее эффективных стратегий предотвращения заболеваний сердца. Использование статинов является преимущественной стратегией лечения в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, но некоторые люди с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний нечувствительны к статинам или плохо реагируют на терапию статинами. Эзетимиб является не-статиновым лекарством, которое может снижать уровень липидов крови путем ингибирования абсорбции холестерина, но оказывает ли оно полезное действие на заболевания сердца и смерть, остается неизвестным.

Характеристика исследований

Эти доказательства актуальны по июль 2018 года. Мы включили 26 исследований с участием 23,499 участников. В этих исследованиях оценивали эффекты эзетимиба в сочетании с другими гиполипидемическими средствами по сравнению с эффектами только гиполипидемических средств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Участники были взрослыми, и у большинства из них была диагностирована ишемическая болезнь сердца.

Основные результаты

Эзетимиб совместно со статинами, вероятно, снижают риск комбинированного исхода смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта или инсульта, но польза умеренная. Однако, добавление эзетимиба к статинам или фенофибрату практически не влияет на смерть от любой причины. Лечение эзетимибом и статинами, вероятно, снижает риск нефатальных инфарктов и нефатального инсульта. Добавление эзетимиба к статину или фенофибрату, вероятно, мало или совсем не влияет на смерть, связанную с сердцем. Эзетимиб со статинами могут снизить потребность в коронарной реваскуляризации (восстановление адекватного кровоснабжения сердца) посредством хирургического вмешательства.

С точки зрения безопасности, у нас нет достаточных доказательств, чтобы знать, увеличивает ли эзетимиб побочные эффекты или уменьшает их (например, повреждение печени, боль в мышцах, рак, заболевания желчного пузыря, и прекращение лечения). Анализ липидов крови показал, что добавление эзетимиба к статинам или фенофибрату может дополнительно снизить уровень липидов крови, в том числе холестерина липопротеинов низкой плотности («плохой» холестерин), общего холестерина и триглицеридов, и, вероятно, повысит уровень холестерина липопротеинов высокой плотности («хороший» холестерин). Ни одно из включенных исследований не сообщало о качестве жизни, связанном со здоровьем. Существует недостаточно доказательств, подтверждающих использование монотерапии эзетимибом для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, и эта тема требует дальнейшего изучения.

Качество доказательств

Качество доказательств по всем исходам варьировало от высокого до очень низкого.