Вопрос обзора

Какова польза использования дистантного ишемического кондиционирования (неинвазивной процедуры, которая заключается в раздувании манжеты для измерения кровяного давления для уменьшения притока крови к рукам и ногам, а затем распространения этой крови к остальным частям тела) у людей с инсультом или риском инсульта, вызванного низким кровотоком?

Актуальность

Инсульт является ведущей причиной инвалидности у взрослых во всем мире, и ишемический инсульт (вызванный уменьшенным кровотоком) составляет большинство случаев инсульта. Почти у четверти людей с ишемическим инсультом будут происходить дальнейшие события (повторный инсульт). Дистантное ишемическое кондиционирование (ДИК) является стратегией для защиты и предотвращения повреждения тканей головного мозга за счет улучшения его способности переносить уменьшение кровотока. Исследования позволили предположить, что ДИК может оказывать благоприятное воздействие на профилактику и лечение ишемического инсульта.

Характеристика исследований

Этот обзор включил в себя семь исследований (а именно рандомизированных контролируемых испытаний) с участием 735 человек. В исследованиях сравнили ДИК с фиктивным ДИК или медикаментозным лечением у людей с ишемическим инсультом или с риском ишемического инсульта. Три испытания (с участием 371 человека) были приемлемы для нашего анализа ДИК для предотвращения ишемического инсульта, и еще четыре испытания (с участием 364 человек) подходили для нашего анализа ДИК для лечения ишемического инсульта. Включенные испытания были проведены в Китае, Дании и Великобритании.

Основные результаты

Результаты этого обзора актуальны по состоянию на январь 2018 года. У людей с сужением артерий в головном мозге ДИК может уменьшить риск повторного инсульта. У людей, получавших в качестве лечения стентирование (вставки из металла или пластиковой трубки) при сужении артерий в области шеи, ДИК может уменьшить размер новых повреждений головного мозга, вызванных снижением кровотока. Однако его влияние на клинические исходы (инсульт и смерть) было неясным. Неблагоприятные события были значимо более распространенными в группе ДИК, но они не были тяжелыми.

Среди людей с острым ишемическим инсультом (когда прошло всего несколько часов с момента появления симптомов), которые получали лекарства, растворяющие тромб, мы обнаружили, что ДИК может увеличить риск смерти или зависимости (потребности в посторонней помощи). Значимых различий в окончательных размерах инсульта обнаружено не было. У людей с острым ишемическим инсультом и хроническим заболеванием кровеносных сосудов головного мозга ДИК не влияло на показатели функции нервов, настроения или способности мыслить.

Качество доказательств

Существуют доказательства низкого качества, позволяющие предположить, что ДИК может помочь предотвратить развитие повторного инсульта у людей с сужением артерий в головном мозге, и может увеличить смертность или зависимость у людей с острым ишемическим инсультом, получивших лекарства для растворения тромба. Доказательства менее отчетливы в отношении уменьшения объема инсульта (размера поражения головного мозга, вызванного низким кровотоком). Дальнейшие исследования, вероятно, повлияют на нашу уверенность в этих выводах.