Актуальность
Лучевая терапия (РТ: рентгенотерапия) - это широко применяемый метод лечения онкологических заболеваний, который часто излечивает пациентов от рака, но может вызвать повреждение желудочно-кишечного (пищеварительного) тракта и привести к неприятным временным (острым) или долгосрочным (отсроченным) реакциям со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут начаться спустя многие месяцы или годы после окончания лучевой терапии. Эти побочные эффекты, такие как диарея, срочные позывы к дефекации (внезапная потребность сходить в туалет «по-большому») и недержание кала (выделение каловых масс из прямой кишки) могут повлиять на качество жизни (КЖ) человека. Мы подготовили этот обзор для того, чтобы установить, существуют ли какие-либо виды лечения, которые можно применять у пациентов, получающих лучевую терапию (ЛТ) органов малого таза, для уменьшения неблагоприятных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Методы
Мы провели поиск медицинской литературы до 2 ноября 2017 года и отобрали рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) любых видов профилактического лечения (вмешательств), применяемого у пациентов, получающих ЛТ по поводу онкологических заболеваний органов малого таза (таких как рак мочевого пузыря, эндометрия, шейки матки, прямой кишки, простаты). Мы объединили данные схожих РКИ для того, чтобы предоставить суммарную оценку эффекта вмешательства и оценили степень уверенности (определенности) в результатах с использованием установленных методов (GRADE).

Результаты
Мы выявили 92 РКИ, включавших 44 вида различных вмешательств, применяемых для уменьшения неблагоприятных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта в связи с ЛТ. Эти вмешательства включали новые методы (техники) ЛТ и другие аспекты проведения ЛТ (снижение доз ЛТ, различные объемы мочевого пузыря, проведение ЛТ утром или вечером, введение геля или введение баллонов через прямую кишку (спэйсеров) для защиты прямой кишки, и другие варианты), лекарства (аминосалицилаты, амифостин, кортикостероиды, фамотидин, октреотид, оксид магния, мизопростол, селен, бутират натрия, смектит, сукралфат, супероксиддисмутаза), а также немедикаментозное лечение (различные виды диет, глютамин, консультации, зеленый чай и другие варианты). Мы обнаружили некоторые доказательства, показывающие, что определенные вмешательства не играют роли в уменьшении неблагоприятных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (в частности, добавки глутамина, мизопростол в виде свечей, пероральный прием оксида магния и инъекции октреотида). Однако, мы нашли мало хороших доказательств (средней или высокой степени уверенности), чтобы показать, что любые из этих вариантов полезны. Исключениями являются доказательства по техникам ЛТ, которые показывают, что конформные (современные) техники ЛТ лучше старых, а также доказательства того, что вагинальная брахитерапия (небольшие радиоактивные шарики, помещенные во влагалище) при лечении рака эндометрия на ранней стадии уменьшает острые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с внешней лучевой терапией.

Выводы
Современные (конформные) методы лучевой терапии помогают уменьшить неблагоприятные эффекты, связанные с лучевой терапией. Недостаточно доказательств для надежной поддержки использования какого-то либо одного лекарства или нелекарственного варианта лечения или применения других вариантов/средств проведения лучевой терапии для уменьшения неблагоприятных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Необходимо больше исследований высокого качества.