Что такое ХОБЛ и почему врач назначает ингаляционные средства (ингаляторы)?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) обычно развивается при курении или контакте с другими раздражителями дыхательных путей. ХОБЛ поражает легкие и вызывает сужение дыхательных путей, что затрудняет дыхание.

Существует два вида ингаляционных средств для лечения ХОБЛ: для скорой помощи и поддерживающей терапии. Ингаляционные средства скорой помощи имеют короткое и быстрое действие, они используются по необходимости для быстрого облегчения симптомов, в то время как ингаляционные средства для поддерживающей терапии имеют длительное действие, они используются каждый день для ежедневного облегчения симптомов и уменьшения обострений. Ингаляционные средства длительного действия обычно применяют при поздних стадиях ХОБЛ.

Имеет ли значение, какое ингаляционное средство длительного действия используют у людей при поздней стадии ХОБЛ?

Обычно используемые ингаляционные средства для поддерживающей терапии можно разделить на четыре группы: длительно действующие бета2-агонисты (ДДБА); длительно действующие антагонисты мускариновых (холинергических) рецепторов (ДДАХ); комбинация ДДБА/ингаляционный кортикостероид (ИГКС); и комбинация ДДБА/ДДАХ. Комбинированные ингаляционные средства обычно предназначены для людей, у которых однокомпонентные ингаляционные средства для поддерживающей терапии, такие как ДДАХ или ДДБА, не действуют. Существует немного прямых сравнений, чтобы определить, какая группа лечения или отдельное ингаляционное средство лучше по сравнению с другими. Предотвращение серьезных обострений и госпитализаций особенно важно для людей с ХОБЛ, медицинских работников, организаторов здравоохранения и общества в целом.

Как мы ответили на этот вопрос?

Мы собрали и проанализировали данные из 99 исследований, включающих в общей сложности 101 311 участников с поздней стадией ХОБЛ, используя специальный метод, называемый сетевым метаанализом, который позволил нам одновременно сравнить четыре группы ингаляционных средств и 28 отдельных ингаляционных средств (4 ДДБА , 5 ДДАХ, 9 комбинаций ДДБА/ИГКС и 10 комбинаций ДДБА/ДДАХ).

Что мы нашли?

Комбинация ДДБА/ДДАХ была лучшим лечением для предотвращения обострений, за которым следует ДДАХ, однако в результатах была некоторая неопределенность. Комбинированные ингаляционные средства (ДДБА/ДДАХ и ДДБА/ИГКС) более эффективны для контроля симптомов, чем однокомпонентные (ДДАХ и ДДБА), в целом. Комбинация ДДБА/ДДАХ была лучше, чем комбинация ДДБА/ИГКС, особенно у людей с предшествующим эпизодом обострения. Комбинация ДДБА/ИГКС имела более высокую частоту развития тяжелой пневмонии по сравнению с другими комбинациями. Мы не обнаружили никаких различий пользы и вреда, включая побочные эффекты, среди отдельных ингаляционных средств в рамках одних и тех же групп лечения.

Выводы

Комбинация ДДБА/ДДАХ, вероятно, является лучшим средством для предотвращения обострений ХОБЛ. Ингаляционные средства, содержащие ДДАХ, возможно, имеют преимущество перед ингаляционными средствами, не содержащими ДДАХ, в профилактике обострений. Комбинированные ингаляционные средства (ДДБА/ДДАХ и ДДБА/ИГКС), возможно, более эффективны для контроля симптомов, чем однокомпонентные (ДДАХ и ДДБА). Ингаляционные кортикостероиды несут повышенный риск развития пневмонии.