Вопрос обзора

Насколько эффективны программы гигиены полости рта у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями?

Актуальность

Ежедневное удаление зубного налета зубной щеткой играет важную роль в предотвращении двух основных причин потери зубов – кариеса и заболевания десен. Чистка зубов – навык, который может быть сложным для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями; они могут нуждаться в помощи, и людям, которые заботятся о них, может потребоваться обучение в связи с этим.

Характеристика исследований

Мы провели поиск исследований до 4 февраля 2019 года. В этот обзор включены 34 исследования с участием 1795 человек с ограниченными интеллектуальными возможностями и 354 опекунов. В девятнадцати исследованиях участников определяли в одну из двух или более групп в случайном порядке (т.е. рандомизированные контролируемые испытания (РКИ)), а 15 исследований были нерандомизированными (НРИ).

В исследованиях оценивали разные способы улучшения гигиены полости рта у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями: специальные обычные зубные щетки, электрические зубные щетки; обучение опекунов по вопросам гигиены полости рта; обучение людей с ограниченными интеллектуальными возможностями; изменение временных интервалов между посещениями стоматолога и наблюдение за чисткой зубов; обсуждение клинических фотографий как мотиватора; изменение частоты чистки зубов у людей с людей с ограниченными интеллектуальными возможностями; применение средства для индикации зубного налета и индивидуальных планов ухода за ротовой полостью.

В исследованиях оценивали воспаление десен (красные, опухшие десны) и налет. В некоторых исследованиях оценивали знания, поведение, отношение и самоэффективность (веру в свою компетентность) опекунов касательно гигиены полости рта, а также поведение и навыки гигиены полости рта у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями. Кариес зубов и качество жизни не оценивали. Мы сгруппировали исследования по времени измерения исходов: краткосрочные (6 недель или менее), среднесрочные (от 6 недель до 12 месяцев) и долгосрочные (более 12 месяцев).

Основные результаты

Специальная зубная щетка (Суперщетка), используемая опекунами, может быть лучше обычной в уменьшении воспаления десен и, вероятно, налета у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями в среднесрочной перспективе, хотя это и не отмечалось в краткосрочной перспективе.

Мы не нашли различий между электрическими и обычными зубными щетками, используемыми людьми с ограниченными интеллектуальными возможностями или их опекунами, в отношении воспаления десен или налета в среднесрочной перспективе, а краткосрочные результаты были неясными.

Обучение опекунов чистке зубов людям с ограниченными интеллектуальными возможностями могло улучшать их знания в среднесрочной перспективе.

Обучение людей ограниченными интеллектуальными возможностями чистке зубов могло уменьшать объем налета на зубах в краткосрочной перспективе.

Регулярные посещения стоматолога и наблюдение опекунов за чисткой зубов между визитами уменьшали воспаление десен и налет в долгосрочной перспективе с большей вероятностью, чем обычный уход.

Обсуждение клинических фотографий налета на зубах участников, выявленного специальным средством, с целью мотивации лучше чистить зубы, судя по всему, не уменьшало налет.

Ежедневная чистка зубов студентом-стоматологом может быть более эффективной в уменьшении налета в краткосрочной перспективе, чем профессиональная чистка один или два раза в неделю.

Зубная паста с выявителем налета и индивидуальные планы ухода за полостью рта оценивали в одном нерандомизированном исследовании, согласно которому они могут быть полезны.

Лишь в одном исследовании формально оценивали отрицательные побочные эффекты; однако, в большинстве исследований сообщали, что их не было. В нескольких исследованиях было установлено, что у некоторых людей возникали трудности с электрическими или специальными зубными щетками.

Определенность доказательств

Несмотря на научные доказательства пользы некоторых вмешательств по гигиене полости рта у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями, неясно, что означает эта польза для гигиены или здоровья полости рта конкретного человека. Определенность доказательств преимущественно низкая или очень низкая, и будущие исследования могут изменить наши результаты. Доказательства средней определенности имеются лишь в отношении одного результата: электрические и обычные зубные щетки, вероятно, одинаково эффективны в уменьшении воспаления десен в среднесрочной перспективе у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями. Необходимо больше исследований лучшего качества для полной оценки вмешательств, способных улучшить гигиену полости рта у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями, и определения неэффективных вмешательств. В то же время, менять привычки, исходя из этого обзора, следует осторожно, а решения касательно гигиены полости рта должны быть основаны на профессиональной экспертизе, а также на нуждах и предпочтениях людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и их опекунов.