Какова была цель этого обзора?

Цель этого обзора заключалась в том, чтобы выяснить, могут ли этические ситуационные вмешательства, предпринимаемые в конкретных случаях, улучшить помощь пациентам. Вмешательства этического характера (например, комитет по этике, обсуждение моральных проблем) выявляют и анализируют этические конфликты, которые возникают в контексте ухода за пациентами. Типичным примером ситуаций, в которых могут возникнуть этические конфликты, являются случаи, когда неясно, соответствует ли предоставление или ограничение лечения воле пациента или благосостоянию пациента (или и тому, и другому). В рамках этического сопровождения пациентов специалисты по этическим вопросам обсуждают этические проблемы, связанные с уходом за пациентом (конкретные ситуации с пациентами), с различными медицинскими работниками, ответственными за помощь пациентам, а также с пациентом и его семьей. Целью этического кейс-менеджмента является поддержка принятия решений в клинической практике. Исследователи Кокрейн собрали и проанализировали все соответствующие исследования для определения того, улучшают ли этические ситуационные вмешательства уход за пациентами, и обнаружили четыре соответствующих исследования, опубликованные в шести статьях.

Ключевая информация

Нет ясности, уменьшают ли этические ситуационные вмешательства конфликт принятия решений теми, кому необходимо принять решение о лечении, поскольку степень определённости в доказательствах была очень низкая. Мы не обнаружили исследований, в которых сообщалось бы о влиянии этического вмешательства на моральное состояние пациента, его участие в принятии решений, качество жизни пациента или его этическую компетентность. Было неясно, повышает ли этическое вмешательство удовлетворенность оказываемой помощью, поскольку определённость доказательств была очень низкая. Нам нужно больше исследований высокого качества для оценки этических ситуационных вмешательств.

Что было изучено в этом обзоре?

В качестве основных критериев для оценки того, способствуют ли этические ситуационные вмешательства (этический кейс-менеджмент) улучшению состояния здоровья, мы выбрали конфликт принятия решений участниками, затронутыми решением, снижение морального дискомфорта, вовлечение пациента в процесс принятия решений и качество жизни пациентов.

Каковы основные результаты этого обзора?

Авторы обзора обнаружили четыре соответствующих исследования, результаты которых опубликованы в шести статьях. Во всех исследованиях проводили сравнение этического вмешательства в конкретных случаях с обычным уходом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В исследованиях использовали две различные модели этического ситуационного вмешательства - проактивная и основанная на запросе консультация по вопросам этики. В ходе проактивной консультации по вопросам этики специалист по этике сам выявляет потенциальные этические конфликты, не обращаясь за консультацией, или же в ответ на латентные конфликты ему предлагается консультация по вопросам этики. При запросе на консультацию по этическим вопросам специалисты, пациенты или их семьи обращаются с конкретной просьбой о консультации по этическим вопросам для разрешения конкретного этического конфликта. Все исследования получили государственное финансирование, а одно - дополнительное финансирование из частных источников.

В трех исследованиях сообщили о проведении проактивных консультаций по вопросам этики. Мы не обнаружили данных о конфликтах принятия решений, моральных страданиях, вовлечении пациентов в процесс принятия решений, качестве жизни пациентов или этической компетентности. В одном исследовании оценивали удовлетворенность помощью. Было неясно, повышает ли этическое вмешательство удовлетворенность оказываемой помощью, поскольку определённость доказательств была очень низкая.

В одном из исследований сообщили о проведении консультаций по вопросам этики на основе запросов. В этом исследовании оценивали уровень консенсуса в отношении решений, касающихся ухода за пациентами, в качестве косвенного критерия для уменьшения конфликтов, связанных с принятием решений. Неясно, способствуют ли консультации по этическим вопросам, основанные на запросах, достижению консенсуса и, таким образом, уменьшению числа конфликтов, связанных с принятием решений, поскольку степень определённости доказательств очень низка. Мы не обнаружили данных о моральных страданиях, вовлечении пациентов в процесс принятия решений, качестве жизни пациентов или этической компетентности.

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора провели поиск исследований, опубликованных по май 2018 года.