Вопрос обзора

Мы исследовали влияние бета-блокаторов (ББ), антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМР), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторов (АРНИ) на выживаемость, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности, качество жизни и уровень калия у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса.

Актуальность

Сердечная недостаточность является распространенным состоянием, которое возникает при нарушении функции сердечной мышцы, которое связано с симптомами одышки и усталости, а также снижением выживаемости. Примерно в половине случаев, когда снижается сократимость (сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, СНснФВ), некоторые методы лечения, как известно, являются эффективными для повышения выживаемости и снижения госпитализации. В остальных случаях, когда нарушается релаксация (сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, СНсФВ), не ясно, эффективны ли те же лекарства для улучшения исходов.

Критерии отбора

Мы стремились выяснить, являются ли методы лечения СНснФВ столь же эффективными при СНсФВ. Мы провели всесторонний поиск по всем исследованиям, связанным с исследованиями ББ, АМР, ИАПФ, БРА или АРНИ (доказательства по состоянию на 25 июля 2017 года).

Результаты и выводы

Мы включили 10 исследований с 3087 рандомизированными участниками для ББ, 12 исследований с 4408 рандомизированными участниками для АМР, 8 исследований с 2061 рандомизированными участниками для ИАПФ и 8 исследований с 8755 рандомизированными участниками для БРА. Мы объединили полученные данные в единый анализ по каждому классу препаратов и по каждому из оцениваемых исходов. Не все включенные исследования являются частью каждого анализа.

Мы обнаружили, что бета-блокаторы могут улучшить показатели сердечно-сосудистой смертности, однако качество данных было низким из-за того, что испытания были небольшими, и неопределенности в отношении используемых методов. Что касается АМР, результаты свидетельствуют о снижении госпитализации по поводу сердечной недостаточности и незначительном или отсутствующем влиянии на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин, однако качество доказательств было лишь средним (умеренным). Лечение ИАПФ, вероятно, мало или совсем не влияет на такие исходы как сердечно-сосудистая смертность, смертность от всех причин и госпитализация в связи с сердечной недостаточностью, однако качество доказательств было лишь средним (умеренным). Мы обнаружили высокое качество доказательств для лечения БРА, и полученные результаты свидетельствуют о незначительном эффекте или отсутствии эффекта от этого лечения. Завершенных исследований по АРНИ не было. Было установлено, что лечение АМР и БРА повышает риск высокого содержания калия в крови.

В заключение отметим, что ББ могут улучшить исходы у пациентов с СНсФВ, однако это остается неопределенным. Установлено, что применение АМР приводит к незначительному снижению риска госпитализации в связи с сердечной недостаточностью. Лечение ИАПФ, вероятно, не оказывает никакого эффекта, однако это остается неопределённым. Имеющиеся доказательства свидетельствуют о том, что лечение БРА мало что дает или не приносит пользы людям с СНсФВ.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от высокого до низкого по всем исследованным исходам и классам лекарств. За исключением испытаний БРА, при СНсФВ не проводилось широкомасштабных испытаний для тестирования вмешательств и исходов.