Актуальность

Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) представляют собой два типа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), которые приводят к хроническому воспалению в пищеварительном тракте. Механизм, приводящий к воспалению при ВЗК, недостаточно изучен, однако считается, что в него вовлечено сложное взаимодействие между иммунной системой, кишечником и кишечными микробами. Новые данные позволяют предположить, что состав кишечных микробов у пациентов с ВЗК отличается и, возможно, является ненормальным, а коррекция этого отклонения может помочь контролировать воспаление у пациентов с ЯК и БК. Введение кала здоровых доноров пациентам с ЯК или БК – это вмешательство, направленное на восстановление более здорового баланса кишечных микробов и контроль ВЗК.

Вопрос обзора

Оценить эффективность трансплантации кала для лечения ЯК и БК.

Методы обзора

Мы провели поиск рандомизированных исследований в множестве баз данных. Рандомизированное исследование – это тип исследования, в котором участников распределяют в группу вмешательства или контроля в случайном порядке; этот дизайн исследований считается наилучшим. Мы объединили данные из разных исследований, чтобы получить общую оценку эффекта трансплантации кала в лечении ЯК и БК. Поиск литературы актуален по состоянию на 19 марта 2018 года.

Характеристика исследований

Мы нашли 4 исследования (277 участников), в которых оценивали эффективность трансплантации кала в лечении взрослых с активным ЯК. Мы не нашли рандомизированных исследований, в которых оценивали трансплантацию кала у людей с БК или детей. Кроме того, мы не нашли исследований, в которых оценивали бы поддержание ремиссии у участников с неактивным ВЗК. Два исследования из найденных проводились в Австралии, одно в Канаде, и одно в Нидерландах. Доза, путь, частота, объем, тип донора и тяжесть заболевания реципиентов в исследованиях варьировали.

Основные результаты

Объединенные результаты 4 исследований с 277 участниками показали, что трансплантация кала ускорила разрешение симптомов (также называемое клинической ремиссией) у пациентов с ЯК в два раза по сравнению с контрольной группой. Через 8 недель после трансплантации 37% (52 из 140) участников в группе трансплантации кала находились в ремиссии по сравнению с 18% (24 из 137) участников в контрольной группе. Объединенные данные из тех же четырех исследований показали схожую частоту серьезных побочных эффектов. 7% (10 из 140) участников в группе трансплантации кала испытали серьезный побочный эффект по сравнению с 5% (7 из 137) в контрольной группе. Серьезные побочные эффекты включали ухудшение язвенного колита, которое требовало внутривенного введения стероидов или хирургического вмешательства; инфекции, такие как Clostridium difficile и цитомегаловирус, перфорацию тонкой кишки и пневмонию. Частота побочных эффектов была схожей в группе трансплантации кала и в контрольной группе. Побочные эффекты включали в себя боль в животе, тошноту, метеоризм, вздутие, инфекцию верхних дыхательных путей, головные боли, головокружение и лихорадку. Данные трех включенных исследований показали, что трансплантация кала помогла улучшить течение ЯК в случаях, когда оценка разрешения заболевания проводилась по внешнему виду слизистой оболочки кишечника при визуализации с помощью эндоскопа.

Качество доказательств

Мы оценили общее качество доказательств с использованием подхода GRADE, который учитывает тип исследований, методологические недостатки, согласованность в представлении результатов исследований, метод измерения эффекта вмешательства и статистическую достоверность в суммарных оценках. Основываясь на этих критериях, мы оценили общее качество доказательств по большинству исходов как низкое из-за небольшого числа событий и участников и несогласованности результатов.

Выводы

Трансплантация фекальной микробиоты может увеличить долю участников, достигших клинической ремиссии при ЯК. Однако число обнаруженных исследований было небольшим, а качество доказательств низким. Имеется неопределенность в отношении частоты серьезных побочных эффектов. Таким образом, нельзя сделать однозначных выводов о пользе и вреде трансплантации кала у людей с активным ЯК. Мы не нашли исследований, посвященных лечению БК трансплантацией кала или оценивавших трансплантацию кала у детей с ВЗК. Кроме того, мы не нашли исследований, в которых оценивали бы долгосрочное поддержание ремиссии у участников с неактивным ВЗК. Необходимо больше исследований для расширения знаний о трансплантации кала в лечении ВЗК.