Вопрос обзора

Мы попытались определить, дает ли эпидуральная анальгезия некоторые преимущества по сравнению с системной (вводимой внутривенно, подкожно или внутримышечно) анальгезией для лечения послеоперационной боли у детей, перенесших оперативные вмешательства на позвоночнике.

Актуальность

Некоторые дети нуждаются в обширных операциях на позвоночнике. Это очень болезненная процедура. Традиционно, в большинстве случаев такую боль лечили опиоидами, такими как системный морфин (или подобными ему лекарствами), вводимым путем инъекции в вены, кожу или мышцы. Эпидуральная анальгезия подразумевает введение обезболивающего лекарства в катетер, вставленный в позвоночный столб, чтобы блокировать передачу болевых импульсов в мозг. Катетер представляет собой небольшую трубку, которую хирург в конце операции обычно помещает в пространство в позвоночном канале, известное как эпидуральное.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по 14 ноября 2018 года. Мы включили 11 испытаний с 559 участниками в обзор и 7 исследований с 249 участниками в анализ. Испытания финансировались из ведомственных ресурсов (пять испытаний) или частично за счет промышленности и частично за счет благотворительности (одно испытание). В пяти испытаниях не упоминался источник финансирования. Три исследования, включенные в анализ, включали участников старше 18 лет.

Основные результаты

Эпидуральная анестезия в сравнении с системной может давать небольшое дополнительное уменьшение боли до 72 часов после операции. После обширной операции на позвоночнике кишечник парализуется на определенное время, что приводит к тошноте, рвоте, неспособности принимать жидкость или пищу, а также к задержке стула. Два очень небольших исследования показали, что эпидуральная анальгезия с использованием одного местного анестетика могла ускорить восстановление функции кишечника. Если это подтвердится, это будет означать, что дети смогут быстрее возобновить нормальное потребление жидкой и твердой пищи после обширных операций на позвоночнике. Дети в двух небольших исследованиях были более удовлетворены эпидуральной анальгезией по сравнению с детьми в группе системной анальгезии. Однако было неясно, были их родители более удовлетворены эпидуральной или системной анальгезией. Безопасность этого метода у детей, перенесших операцию на позвоночнике, была неопределенной, потому что не было достаточно информации, чтобы определить, была ли разница в частоте осложнений между эпидуральной анальгезией и системной анальгезией, и анализ небольших исследований может быть не лучшей методологией для оценки этого аспекта.

Качество доказательств

Качество доказательств было умеренным, низким или очень низким для уменьшения боли и низким или очень низким для всех других измерений.

Недостатки в исследованиях и небольшое число доступных испытаний были основными проблемами, которые привели к оценке качества доказательств как низкое или очень низкое.