Что такое хронический риносинусит?

Хронический риносинусит - это воспаление придаточных пазух носа, продолжающееся не менее 12 недель. Люди с хроническим риносинуситом могут испытывать такие симптомы, как заложенность носа или насморк, ощущение боли или давления в области лица, снижение или потеря обоняния. У некоторых людей возможно образование полипов в носовой полости, что может ухудшить симптомы.

Как лечат хронический риносинусит?

Хронический риносинусит обычно лечат такими лекарствами, как солевые спреи или полоскания, противовоспалительные спреи/капли (стероиды), антибиотики или противовоспалительные препараты (стероиды) в таблетированной форме. При сохранении симптомов после проведенного консервативного лечения может быть проведена операция.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, может ли транексамовая кислота, лекарство, используемое для улучшения свертываемости крови, быть эффективным средством во время эндоскопической операции на придаточных пазухах носа, уменьшая кровотечение, что потенциально снижает риск осложнений. Уменьшение кровотечения обеспечивает лучший обзор (видимость) пазух во время операции.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали действие транексамовой кислоты (вводимой внутривенно или непосредственно в носовую полость в виде спрея или капель) в сравнении с плацебо (фиктивным лечением), а также с отсутствием применения транексамовой кислоты. Нас интересовали исследования, включающие как детей, так и взрослых. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу степень уверенности в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и масштаб исследований.

Что мы обнаружили?

Мы выявили 14 исследований с общим числом участников в 942 человека, в которых транексамовую кислоту сравнивали с обычным физиологическим раствором (плацебо - фиктивное лечение) у пациентов, перенесших эндоскопическую операцию на придаточных пазухах носа. В 10 исследованиях лекарство вводили внутривенно, а в трех - в носовую полость. Во всех исследованиях использовали разное количество лекарства.

Мы обнаружили, что транексамовая кислота, вероятно, значительно улучшает обзор для хирурга во время операции (на основании 13 исследований), может несколько уменьшить общую кровопотерю во время операции (12 исследований) и вероятно, не вызывает серьезных побочных эффектов в течение 24 часов после операции (например, образование тромбов в головном мозге или появление судорог - таких событий не наблюдали ни в группах лечения, ни в группах с плацебо) (8 исследований). К сожалению, нет доказательств в отношении серьезных побочных эффектов при более длительном периоде наблюдения.

Продолжительность операции изучали в 10 исследованиях. Продолжительность операции, вероятно, несколько меньше при использовании транексамовой кислоты.

Только в двух исследованиях изучали осложнения, связанные с операцией, и трудности с завершением операции в запланированный срок. В этих исследованиях не выявили различий между группами, в которых применяли транексамовую кислоту и плацебо. Однако, поскольку эти осложнения встречаются редко, на основании этих исследований нельзя сделать никаких выводов.

В шести исследованиях изучали носовые кровотечения после операции, которые требовали вмешательства (применение носовых тампонов или дальнейшая операция). Только в двух исследованиях сообщили о пациенте, получившим солевой раствор (плацебо), у которого после операции началось носовое кровотечение. Транексамовая кислота, возможно, не влияет на вероятность послеоперационного кровотечения.

На основании доказательств, полученных в этих исследованиях, мы не можем сделать вывод о том, что является более эффективным - применение транексамовой кислоты внутривенно или в полость носа. Мы также не можем сделать вывод об эффективности определенной дозировки транексамовой кислоты.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас средняя степень уверенности в доказательствах в отношении улучшении обзора (видимости) для хирурга во время операции, но дальнейшие исследования могут повлиять на оценку эффекта. У нас низкая уверенность в доказательствах в отношении меньшей степени кровопотери во время операции, что означает, что истинный эффект может оказаться другим после проведения дополнительных исследований. Что касается возникновения серьезных побочных эффектов в течение 24 часов после операции (образование тромбов в головном мозге или появление судорог), мы уверены, что дополнительные исследования, вероятнее всего, не изменят наших выводов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2022 года.