Почему этот обзор важен?

Депрессивные расстройства, сохраняющиеся в течение как минимум двух лет, вызывают значительные проблемы. Даже после успешного лечения они часто рецидивируют. Обычные варианты лечения – это антидепрессанты, психологические методы лечения (разговорная терапия) или их сочетание. Продолжительное (долгосрочное) лечение должно предотвращать рецидив депрессивных симптомов.

Кого может заинтересовать этот обзор?

- Людей с персистирующей депрессией (более двух лет), их друзей, семьи и опекунов.

- Врачей общей практики, психиатров, клинических психологов, психотерапевтов и фармацевтов.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

У взрослых с персистирующей депрессией, у которых отмечались улучшения при кратковременном лечении:

- Является ли продолжительное лечение антидепрессантами, психологическое лечение или сочетание этих методов более эффективным в предотвращении рецидива депрессии, чем плацебо (имитация лечения) или обычная помощь?

- Является ли продолжительное лечение антидепрессантами, психологическое лечение или сочетание этих методов настолько же приемлемым, как плацебо или обычная помощь?

- Является ли одно лечение более эффективным или более приемлемым, чем другое?

Какие исследования включает этот обзор?

Мы провели поиск в медицинских базах данных и других источниках, чтобы найти все соответствующие исследования, завершенные до сентября 2018 года. Исследования должны были сравнивать лечение антидепрессантами, психологическое лечение или их сочетание c плацебо или обычной помощью для предотвращения рецидивов депрессии у взрослых с диагностированной персистирующей депрессией. Мы включили 10 исследований с 840 участниками. В пяти исследованиях антидепрессанты сравнивали с плацебо.

В одном исследовании психологическую терапию сравнивали с плацебо/неспецифическим контролем. В одном исследовании психотерапию сравнивали с медикаментозным лечением. В трех исследованиях комбинированную психологическую и фармакологическую терапию сравнивали с исключительно фармакологической терапией. В одном исследовании комбинированную психологическую и фармакологическую терапию сравнивали с одной лишь психотерапией.

В двух исследованиях между собой сравнивали два разных антидепрессанта.

В целом, риск смещения (систематической ошибки) во включенных исследованиях был от низкого до умеренного.

О чем говорят доказательства из этого обзора?

Согласно GRADE, были доказательства среднего качества в отношении того, что участники, получавшие медикаментозное лечение, вероятно, имели меньше рецидивов и меньше выбывали из испытаний, чем получавшие плацебо. Риск рецидива депрессии у участников, получавших плацебо (вместо антидепрессантов), составлял 34%. В сравнении с ними у участников, принимавших антидепрессанты, риск рецидива был ниже – 13 %. Продолжительное лечение длилось от четырех месяцев до двух лет. Приемлемость антидепрессантов была аналогичной плацебо. Однако, поскольку большинство включенных исследований показали риск смещения, а некоторые результаты в различных исследованиях были противоречивы, нельзя с уверенностью заключить, что продолжительная или поддерживающая фармакотерапия (или обе) являются убедительным лечением для людей с ПДР. Кроме того, из-за недостатка исследований долгосрочных эффектов лекарств нельзя дать рекомендации по длительности медикаментозного лечения.

Польза психологической терапии или комбинированного лечения осталась неясной из-за небольшого числа исследований.

Что должно произойти дальше?

Этот обзор не может дать ясных, однозначных доказательств касательно того, снижает ли продолжительный прием антидепрессантов (в сравнении с таблетками плацебо) риск рецидива депрессии у взрослых с персистирующей депрессией. Однако, были завершены лишь несколько исследований. В дальнейших исследованиях следует уделить особое внимание психологической и комбинированной долгосрочной терапии.