Вопрос обзора

Способен ли флудрокортизон предотвратить или уменьшить симптоматическое падение артериального давления, которое появляется при изменении положения тела (например, при переходе из положения сидя в положение стоя) у людей с ортостатической гипотензией, и имеет ли он нежелательные эффекты?

Актуальность

Ортостатическая или постуральная гипотензия это состояние, при котором артериальное давление резко снижается при изменении положения тела из позиции сидя или лежа в положение стоя. Регулярная, повторяющаяся симптоматическая постуральная гипотензия является ненормальной ответной реакцией организма.

Ортостатическая гипотензия может быть следствием того, что сердечная мышца не способна обеспечить достаточный приток крови в головной мозг после изменения положения тела. Это состояние также может возникать из-за неспособности кровеносных сосудов отвечать на изменение положения тела, для чего существует множество причин. Лекарства, дегидратация, плохое физическое здоровье и возраст - все это вносит вклад в эту проблему. Это состояние чаще встречается среди людей старше 65 лет и эта проблема увеличивается с возрастом.

Симптомы включают головокружение и чувство потери сознания. У некоторых людей бывают более общие жалобы, такие как слабость, усталость, головная боль, затуманенность зрения, затруднение мышления, подкашивание ног, боль в шее, одышка или боль в области груди. Результатом некоторых эпизодов постуральной гипотензии могут быть обморок, падение или потеря сознания. Симптомы уменьшаются, когда артериальное давление возвращается к нормальным цифрам, обычно, когда человек сидит, лежит, или изредка, когда падает.

Флудрокортизона ацетат - это синтетический стероид, который увеличивает объем крови и улучшает способность кровеносных сосудов реагировать на изменение положения тела. Флудрокортизон принимают через рот. Его использование также было связано с высоким артериальным давлением, отеками, сердечной недостаточностью, низким уровнем калия (минерала в крови), головной болью, бессонницей и повышенным потоотделением. Другие распространенные лекарства для лечения постуральной гипотензии - мидодрин и дроксидопа.

Из-за того, что постуральная гипотензия является результатом многих сопутствующих заболеваний и состояний, необходимо понимать эффект флудрокортизона в зависимости от лежащей в основе физиологической причины (насосной функции сердца или реакции кровеносных сосудов), других сопутствующих заболеваний (болезни Паркинсона, сахарного диабета и т.д.) и возраста. Таким образом, мы сможем лучше понять, будет ли применение этого лекарства полезным или вредным у различных категорий людей.

Мы проанализировали все доказательства об эффективности применения флудрокортизона у людей с ортостатической гипотензией.

Дата поиска

Доказательства актуальны по состоянию на 11 ноября 2019 года.

Характеристика исследований

После углубленного анализа научной литературы мы включили 13 исследований с участием 513 человек. Только в трех исследованиях использовали самый строгий дизайн исследований (рандомизированное контролируемое испытание (РКИ)). Кроме того, два исследования, не-РКИ, заполнили пробелы в доказательствах. Рандомизированные исследования были небольшими (всего 28) и непродолжительными (длительностью три недели или менее). Рандомизированные исследования выявили, что флудрокортизон уменьшил резкое падение артериального давления по сравнению с плацебо (неактивное лекарство) у людей с тяжёлый формой диабетической нейропатии и при использовании у людей с болезнью Паркинсона по сравнению с лекарством под названием пиридостигмин. У людей с болезнью Паркинсона не было изменений общих симптомов ортостатической гипотонии при сравнении флудрокортизона с пиридостигмином, но было уменьшение симптомов при использовании флудрокортизона и домперидона (альтернативное лекарство). Побочные эффекты, наблюдавшиеся в этих исследованиях, были минимальными.

Источники финансирования исследований

Из пяти исследований, предоставивших наилучшие имеющиеся доказательства, два исследования, по меньшей мере, были частично профинансированы исследовательскими фондами (такими как Фонд Дизавтономии), в одном исследовании таблетки флудрокортизона были предоставлены фармацевтической компанией, а два других исследования не представили отчет о финансировании.

Ключевые результаты и определенность доказательств

В связи со значительными ограничениями имеющихся доказательств, мы не можем сделать твердые выводы об использовании флудрокортизона при ортостатической гипотензии у людей с сахарным диабетом или болезнью Паркинсона. Определенность доказательств в отношении падения артериального давления, симптомов ортостатической гипотензии и неблагоприятных событий у людей с сахарным диабетом или болезнью Паркинсон была очень низкой. Нам все еще необходимо больше информации лучшего качества о долгосрочном использовании и об эффектах этого лекарства у людей с различными заболеваниями, помимо сахарного диабета и болезни Паркинсона.