Антрациклины и таксаны являются активными классами химиотерапевтических средств, используемых до или после хирургического лечения раннего рака молочной железы.

Какова цель этого обзора?

Нашей целью было выяснить, изменятся ли исходы заболевания у лиц с ранним раком молочной железы (при котором рак не распространился за пределы лимфатических узлов вблизи молочной железы) при проведении химиотерапии таксанами перед терапией антрациклинами (а не после нее).

Хотя польза добавления таксанов к терапии антрациклинами хорошо установлена, неизвестно, влияет ли последовательность химиотерапии таксанами (до или после химиотерапии антрациклинами) на продолжительность жизни людей, длительность периода ремиссии рака молочной железы, завершение ими лечения, побочные эффекты и качество жизни пациентов.

Ключевые сообщения обзора

Последовательность, в которой назначается химиотерапия таксанами и антрациклинами, может иметь слабое влияние или не оказывать его вовсе на:
– продолжительность жизни пациентов;
– длительность периода ремиссии рака молочной железы;
– завершение лечения и
– побочные эффекты лечения.

Ни одно из исследований не сообщало данные относительно качества жизни. Во многих исследованиях не было информации о важных исходах, таких как продолжительность жизни людей или длительность периода ремиссии рака молочной железы. Мы ожидаем публикации одного соответствующего исследования с участием 112 человек, получавших химиотерапию до хирургического лечения рака молочной железы, для включения в обновленный вариант этого обзора.

В целом, результаты обзора не обнаружили достаточных доказательств пользы или вреда, в зависимости от последовательности назначения таксанов и антрациклинов. В большинстве учреждений стандартной практикой является применение антрациклинов с последующим назначением таксанов. На основании этого обзора доказательств, доступные в настоящее время данные не поддерживают изменения этой практики.

Что было изучено в этом обзоре?

Женщинам с ранним раком молочной железы, имеющим более высокий риск рецидива рака, часто назначают комбинированную химиотерапию антрациклинами и таксанами до или после хирургического лечения для снижения риска рецидива рака и увеличения продолжительности жизни. Традиционно в первую очередь применяют антрациклины с последующим назначением таксанов, но убедительных доказательств в пользу этой последовательности нет. Мы сравнили возможность применения таксанов перед назначением антрациклинов со стандартным лечением, начинающимся с применения антрациклинов.

Каковы главные результаты этого обзора?

Все участники исследований были женщинами. Мы нашли пять исследований с участием 1415 человек, в которых химиотерапия проводилась до операции. В трех из этих исследований лекарственным препаратом из группы таксанов был паклитаксел, тогда как в остальных двух исследованиях использовался доцетаксел. В двух исследованиях использовался один препарат из группы антрациклинов (эпирубицин), в то время как в трех исследованиях применялась комбинация эпирубицина, циклофосфамида и фторурацила. Было также четыре исследования с участием 280 человек, в которых сравнивали последовательность применения таксанов и антрациклинов среди участников, которые получали химиотерапию после хирургического лечения рака молочной железы. Таксаном, использованным во всех четырех исследованиях, был доцетаксел, в то время как используемые антрациклины представляли собой комбинацию эпирубицина или адриамицина с либо циклофосфамидом, либо фторурацилом (или и тем, и другим).

Основными результатами было то, что последовательность, в которой назначается химиотерапия таксанами:

– вероятно, приводила к небольшим различиям (либо они полностью отсутствовали) в выживаемости или вероятности рецидива рака среди участников, получавших химиотерапию до операции;

– вероятно, приводила к небольшим различиям (или различия отсутствовали) в степени уменьшения размеров опухоли в ответ на химиотерапию среди участников, получавших лечение до операции;

– могла привести к небольшим различиям (либо они отсутствовали) в появлении побочных эффектов среди участников, получавших химиотерапию до операции; однако, предварительное применение таксанов приводило к снижению риска нейтропении (уменьшение числа лейкоцитов) у пациентов, получавших химиотерапию после операции. Побочными эффектами, которые были изучены, были нейтропения и нейротоксичность (повреждение нервных волокон);

– вероятно, приводила к небольшим различиям (либо они полностью отсутствовали) в соотношении участников, получавших химиотерапию после хирургического лечения рака молочной железы, и испытывавших задержки курса химиотерапии.

Во многих исследованиях не собирали или не сообщали данные о выживаемости, риске рецидива рака или общем благополучии (качестве жизни). В некоторых случаях в исследованиях не предоставили данных, которые могли быть использованы в этом обзоре, и мы ожидаем ответа от исследователей, проводивших испытания.

Насколько актуален данный обзор?

Авторы обзора искали исследования, опубликованные до февраля 2018 года.