Нашей целью было оценить влияние применения однократной дозы нестероидного противовоспалительного средства (НПВС: например, ибупрофена), принятого до первого разреза во время операции (предварительное/упреждающее применение НПВС) или принятого до первого разреза и продолженного после операции (профилактическое применение НПВС) на уменьшение боли у взрослых.

Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства, касающиеся болеутоляющих средств из группы НПВС, которые взрослые пациенты получали перед операцией, в сравнении с получением их только после хирургического разреза кожи при любых хирургических вмешательствах.

Актуальность
Большинство людей испытывают послеоперационную боль, которая требует применения сильных опиоидных (сходных по действию с морфином) болеутоляющих средств. Эти лекарства связаны с рядом побочных эффектов, включая угнетение дыхания, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также рвоту, сонливость, зуд и запоры. Уменьшение применения опиоидов, необходимых в послеоперационном периоде, может ограничить эти побочные эффекты и улучшить состояние пациента и его исходы. По сравнению с более поздним началом использования болеутоляющих средств, применение их перед выполнением первого разреза во время операции может снизить болевую чувствительность и, таким образом, уменьшить послеоперационную боль. Мы хотели выяснить, является ли назначение болеутоляющих средств из группы НПВС до операции более эффективным, чем их назначение в той же дозе после операции.

Характеристика исследований
Мы провели поиск в медицинской литературе на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (тип исследования, в котором участников распределяют в группы лечения
в случайном порядке). Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2020 года. Участники были в случайном порядке определены в одну из двух групп. Одна группа получала НПВС до хирургического разреза кожи, а другая группа получала те же лекарства после хирургического разреза кожи. Мы нашли 71 исследование с участием пациентов в возрасте 18 лет и старше, которым проводили множество различных операций. Почти все пациенты были в остальном здоровы и им проводили хирургические вмешательства в больницах по всему миру.

Основные результаты
В 36 исследованиях (2032 пациента) предварительное применение НПВС привело к небольшому уменьшению боли, испытываемой в первые шесть часов после операции. Ни одно исследование не включало серьезные побочные эффекты от НПВС в качестве исхода (кровотечение, сердечные приступы (инфаркт миокарда ) или почечная недостаточность). Различий в частоте тошноты и рвоты после операции не было. В 28 исследованиях (1645 пациентов) не было различий в степени выраженности боли спустя 24-48 часов после операции. В 16 исследованиях (854 пациента) было отмечено уменьшение числа применяемых (после операции) сильных болеутоляющих средств и увеличение периода времени до возникновения необходимости их применения. Несмотря на это, мы не обнаружили уменьшения побочных эффектов от этих сильных болеутоляющих средств (зуд или сонливость). Ни в одном исследовании не сообщали данные об удовлетворенности пациентов, долгосрочной послеоперационной боли или времени до восстановления функции кишечника.

Что касается профилактического приема НПВС, то в 18 исследованиях (1140 пациентов) не было выявлено различий в выраженности боли, испытываемой в первые шесть часов после операции. В одном исследовании сообщали о кровотечении после операции, потребовавшем повторной операции, и не было обнаружено различий, хотя не было достаточного числа событий для определенности в этом результате. Различий в частоте тошноты и рвоты после операции не было. В 21 исследовании (1441 пациент) было отмечено уменьшение выраженности боли спустя 24-48 часов после операции, а в 16 исследованиях (1323 пациента) - уменьшение числа применяемых сильных болеутоляющихх средств после операции. Не было различий в сроках обращения за сильными болеутоляющими средствами. Не было различий в частоте зуда, сонливости и удовлетворенности пациентов. Ни в одном исследовании не сообщали о долгосрочной боли. Не было различий во времени до первого опорожнения кишечника.

Определенность доказательств
Хотя мы обнаружили некоторые различия в боли и использовании болеутоляющих средств, степень определенности доказательств колебалась от очень низкой до умеренной. Кроме того, любые обнаруженные различия были недостаточно велики, чтобы счесть их значимыми для пациентов. Это было связано с недостатками в проведении исследований, небольшим числом пациентов, включенных в оценку некоторых исходов, и различиями в результатах между исследованиями, что означает нашу неуверенность в том, что обнаруженные нами различия действительно существуют; следовательно, необходимы дальнейшие исследования.