Что такое обморожение?

Обморожение - это повреждение кожи и подкожных тканей, вызванное воздействием на кожу отрицательных температур. При отрицательных температурах в тканях образуются кристаллы льда, что снижает кровоснабжение тканей и повреждает их. Чаще всего страдают такие части тела, как пальцы рук и ног, нос, уши и щеки. Симптомы включают в себя потерю чувствительности в пораженных зонах в сочетании с бледным восковым обесцвечиванием кожи, после чего возникают волдыри и отеки. Если не согреть пораженные участки, а воздействие холода будет продолжаться, то могут пострадать более глубокие слои тканей, что в конечном итоге может привести к потере ткани, то есть к удалению пальцев рук или ног (ампутации).

Разогревание (повторное разогревание) обмороженных участков может причинять сильную боль. В настоящее время лечение включает в себя:

- быстрое согревание пораженной зоны в гидромассажной ванне с температурой 37-39 °C;

- прием пациентом обезболивающих лекарств, таких как аспирин и ибупрофен; и

- если пораженный участок не возвращается в нормальное состояние после согревания, необходим перевод пациента в больницу для дальнейшего лечения.

В больницах могут предоставлять различные специализированные методы лечения, такие как введение лекарства "илопрост", которое может увеличить приток крови в обмороженные участки. Есть надежда, что илопрост может обратить вспять процесс повреждения обмороженной ткани.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательствами, приведенными в настоящем обзоре, являются исследования, опубликованные до 25 февраля 2020 года.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых сравнивали лекарства, влияющие на весь организм, или методы лечения, воздействующие на кожу (местная терапия), или методы повторного разогрева, используемые для лечения повреждений от обморожения, с другими вариантами лечения обморожений, или с лечением "пустышкой" (плацебо), или с отсутствием лечения. Мы отбирали рандомизированные контролируемые исследования, в которых решения о получаемом лечении были приняты в случайном порядке, так как такие исследования обычно дают более надежные доказательства об эффектах лечения.

Нам было интересно следующее:

- риск ампутации;

- серьезные и несерьезные нежелательные эффекты лечения (неблагоприятные события);

- сильная боль, особенно при согревании;

- длительная боль;

- насколько хорошо люди, перенёсшие обморожение, могут выполнять повседневную активность жизни;

- качество жизни людей, перенёсших обморожение;

- число людей, которые отказались от лечения из-за проблем, вызванных терапией;

- продолжительность времени, которое люди не ходили на работу из-за обморожения;

- время до полного возвращения к работе; и

- число смертей.

Что мы обнаружили?

Мы обнаружили одно рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) с участием 47 человек, которые были спасены горноспасательными командами во французских Альпах. Всех лечили дозой двух лекарств - аспирина и буфломедила, затем определили в одну из трех групп для дальнейшего лечения.

Группа 1 получила дополнительный буфломедил (с момента проведения РКИ буфломедил был изъят из использования из-за сообщений о серьезных неблагоприятных событиях, связанных с его использованием);

Группа 2 получила другое лекарство под названием илопрост;

Группа 3 получила илопрост и вещество, естественным образом участвующее в разрушении кровяных сгустков (рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rtPA)).

Каковы результаты этого обзора?

У людей, получавших илопрост или илопрост в сочетании с rtPA, ампутаций было меньше, чем у тех, кто получал буфломедил. Разница между числом ампутаций у людей, получивших илопрост, и теми, кто получил илопрост в сочетании с rtPA, была незначительной или вообще отсутствовала.

В ходе испытания сообщили о неблагоприятных эффектах, но их не связывали с разными видами лечения. Неблагоприятные эффекты включали в себя приливы жара, тошноту, учащенное сердцебиение и рвоту. Не было отказов от участия в испытании по причине возникновения побочных эффектов лечения, и не было случаев смерти.

Это РКИ не предоставило информации об интенсивной боли, длительной боли, повседневной активности, качестве жизни, времени без работы, или времени до полного возвращения на работу.

Необходимы РКИ высокого качества для подтверждения результатов этого исследования, а также для определения наилучшего способа лечения обморожений.

Насколько надежны эти результаты?

Так как мы включили только одно РКИ, результаты которого были плохо представлены, с возможными проблемами при его планировании (дизайн исследования) и очень небольшим числом участников, наша уверенность в его результатах очень низкая.