Мы искали доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний эффективности и безопасности различных видов анестезии (препараты, которые приводят к частичной или полной потере чувствительности / ощущений) и анальгезии (препараты, которые уменьшают боль) во время ручного отделения (удаления задержавшейся) плаценты у женщин, только что родивших ребенка.

В чём суть проблемы?

Во время беременности плацента прикрепляется к слизистой оболочке матки. После рождения ребёнка, плацента отделяется, и маточные сокращения выталкивают её наружу. Когда плацента не отходит в течение 60 минут после вагинальных родов, это называют задержкой плаценты.

Анестезия может быть общей или региональной, с использованием спинномозгового или эпидурального путей введения; лекарства для снятия боли и релаксации, такие как фентанил, мидазолам, диазепам или кетамин, могут вводиться внутривенно. Мы хотели выяснить, какие виды анестезии и анальгетиков наиболее эффективны и безопасны для женщин, которым вручную отделяют плаценту.

Почему это важно?

Промедление с удалением плаценты может привести к чрезмерной кровопотере, которая может быть опасной для жизни и потребовать переливания крови. Поэтому необходимо быстро удалить сохранившуюся (задержавшуюся) плаценту. Когда плаценту удаляют из матки вручную, это называют ручным отделением. Это вызывает значительный дискомфорт и боль.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы проводили поиск доказательств по состоянию на сентябрь 2019 года. И обнаружили одно небольшое рандомизированное контролируемое испытание, которое проводилось в больнице в Папуа-Новой Гвинее. В исследовании приняли участие 30 женщин, которым вручную удаляли задержанную плаценту. В нём сравнивали инъекции местного анестетика, лидокаина, вокруг шейки матки (парацервикальная блокада) и внутривенное введение петидина и диазепама для облегчения боли и расслабления.

В этом исследовании не сообщили об интенсивности боли или неблагоприятных событиях.

Исследование показало, что ни у одной из женщин послеродовая кровопотеря не превышала 500 мл.

У нас нет определённости, удовлетворены ли были медицинские работники процедурой (подразумевается их восприятие хорошего эффекта обезболивания во время процедуры), а также удовлетворены ли процедурой сами женщины (подразумевается их восприятие хорошего эффекта обезболивания во время процедуры).

Что это значит?

Мы обнаружили недостаточные доказательства для определения эффективности и безопасности анестезии или обезболивания при ручном отделении задержанной плаценты.

Существует необходимость в дальнейших хорошо продуманных рандомизированных контролируемых испытаниях, которые представят результаты по важным исходам, изложенным в настоящем обзоре.