Ключевая информация

При лечении кариозных молочных (временных) зубов, применение штампованных коронок или лишь частичное удаление пораженных тканей перед внесением пломбировочного материала может быть предпочтительней, чем стандартное лечение с полным удалением пораженных кариесом тканей.

При лечении кариеса коренных (постоянных) зубов частичное удаление кариозных поражений перед пломбированием зуба или добавление второго этапа к этому лечению, когда через несколько месяцев удаляют оставшиеся пораженные кариесом ткани, может быть предпочтительнее, чем стандартное лечение.

Что такое кариес?

Кариес зубов - это распространенное состояние, которое может вызывать боль, проблемы при приеме пищи и при разговоре, а также чувство стеснения. Зубы состоят из трех слоев: эмаль (твердый наружный слой), дентин (твердый внутренний слой) и пульпа (нервы и кровеносные сосуды). В полости рта содержатся бактерии, которые растут на зубах в липкой пленке, называемой зубным налетом. Бактерии живут, питаясь сахаром, поступающим с пищей, которую мы едим, и превращают его в кислоту, которая растворяет ткани зубов. Слюна может помочь предотвратить этот процесс, но если в рационе слишком много сахара или бактерии недостаточно удаляются во время чистки зубов, то кислота продолжит разрушать зубы. Этот процесс может распространяться в дентин, в конечном итоге вызывая образование отверстия в зубе (так называемого кариозного поражения). Если процесс достигнет пульпы, тогда он может вызвать инфекцию.

Как лечится это состояние?

Кариозные поражения дентина можно лечить путем полного удаления пораженных участков зуба и пломбированием образовавшейся полости. Стоматологи называют это неизбирательным удалением кариозных тканей и традиционной реставрацией. Несмотря на эффективность, этот метод лечения может ослабить зуб или вызвать осложнения, связанные с обнажением пульпы зуба. Новые, альтернативные методы предполагают удаление меньшего количества кариозной ткани или полное ее сохранение:

1. Избирательное удаление кариозной ткани (или избирательная экскавация): кариес по краям полости удаляется полностью, но небольшое количество размягченного дентина сохраняется в непосредственной близости с пульпой. Затем ставят пломбу.

2. Поэтапное удаление кариозных тканей: как и в случае с избирательной экскавацией, удаляется большая часть кариозной ткани, но остается мягкий дентин в близких к пульпе областях, и полость пломбируется такими материалами, как композит. После промежутка в несколько месяцев удаляется большая часть оставшегося размягченного дентина.

3. Герметизация поражений с помощью силантов (герметиков): на кариозный зуб наносится тонкое покрытие из полимера или стеклоиономерного материала, которое затвердевает через несколько минут и делает кариозный процесс неактивным, препятствуя проникновению бактерий.

4. Запечатывание с использованием штампованных металлических коронок (техника Холла): на кариозный зуб надевается штампованная металлическая коронка (то есть, изготовленная заранее и подобранная по размеру, а не отлитая индивидуально), чтобы герметично запечатать кариозный процесс.

5. Не-реставрационный контроль кариеса: кариозные полости препарируют и видоизменяют для упрощения их гигиены. Пациентам же помогают выработать правильные привычки по уходу за зубами и питанию, чтобы снизить риск прогрессирования кариеса.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, как стоматологам лучше лечить кариес, распространившийся на дентин.

Что мы сделали?

Специалист по поиску информации изучил базы данных, чтобы найти подходящие исследования. Мы включали исследования, известные как рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивали один вид лечения с другим видом лечения, с фиктивным (плацебо) лечением или отсутствием лечения.

Чтобы оценить относительную эффективность лечения, мы объединили результаты исследований, когда это было возможно, используя статистический метод, называемый сетевым мета-анализом.

Мы оценили риск смещения в исследованиях и надежность доказательств, используя установленные критерии.

Что мы обнаружили?

Мы включили 27 исследований с участием 3350 человек (4195 зубов/полостей), большинство из которых были дети. Успешность или неэффективность лечения обычно оценивали через 12-24 месяца.

Герметизация в сравнении с другими вмешательствами при поверхностных или полостных, но не глубоких поражениях

Доказательства в отношении герметизации являются очень неопределёнными, поэтому мы не знаем, отличается ли по эффективности этот метод от стандартного лечения (лучше, хуже или такой же), избирательной экскавации или отсутствия лечения.

Техника Холла, традиционная реставрация, избирательная экскавация, не-реставрационный контроль кариеса при полостных, но неглубоких кариозных поражений молочных зубов

Результаты показали, что вероятность успеха при использовании техники Холла может быть выше, чем при стандартном лечении или не-реставрационном контроле кариеса.

Доказательства очень неопределенны в отношении избирательной экскавации по сравнению с техникой Холла и в отношении традиционной реставрации по сравнению с не-реставрационным контролем кариеса.

Традиционная реставрация, избирательная экскавация, поэтапное поражение кариозных тканей при глубоких поражениях

Поэтапное удаление пораженных кариозных тканей, вероятно, лучше, чем традиционное лечение постоянных зубов. Доказательства в отношении временных зубов весьма неопределенные.

Избирательная экскавация может быть лучше, чем стандартное лечение для постоянных и, возможно, временных зубов (но доказательства очень неопределенны для полостных, но неглубоких поражений).

Для постоянных зубов избирательная экскавация, вероятно, лучше, чем поэтапное удаление пораженных кариозных тканей. Доказательства в отношении временных зубов весьма неопределенные.

Сетевой мета-анализ показал, что при глубоких поражениях неудовлетворительные результаты лечения наиболее вероятны при традиционном лечении по сравнению с избирательной экскавацией, поэтапным удалением пораженных кариозных тканей и техникой Холла.

Каковы ограничения этих доказательств?

В большинстве исследований участвовало немного людей, и у большинства не было проблем с пломбами независимо от того, какое лечение они получали. Во всех исследованиях был высокий риск смещения. В настоящее время у нас есть только низкая или очень низкая определенность в отношении большинства результатов. Это означает, что будущие исследования могут привести к другим выводам.

Насколько актуальны эти доказательства?

Мы нашли исследования, опубликованные до 21 июля 2020 года включительно.