Вопрос обзора

Оценка результатов операций по поводу выпадения органов малого таза с проведением или без проведения операций по лечению или профилактике стрессового недержания мочи (СНМ).

Актуальность

Выпадение органов малого таза является распространенным состоянием, особенно среди рожавших женщин, находящихся в постменопаузе. Оно включает опущение органов малого таза, таких как матка, мочевой пузырь, кишечник и влагалище внутрь и за пределы влагалищного отверстия (наружу). Часто это связано с подтеканием мочи при кашле или физическом напряжении, как при выполнении спортивных упражнений (это называют “стрессовое недержание мочи”). Однако у некоторых женщин пролапс предотвращает подтекание из уретры, и стрессовое недержание мочи может наблюдаться только при возвращении на место опустившихся во влагалище органов во время вагинального обследования (именуемое “оккультное СНМ”). Стрессовое недержание мочи также может развиться только после хирургического лечения пролапса (так называемое "СНМ de novo"). На сегодняшний день не известно, какое лечение является наилучшим для женщин, проходящих оперативное лечение по поводу симптоматического опущения тазовых органов с недержанием мочи и без него.

Характеристика исследований

Авторы Кокрейновского обзора провели поиск в различных регистрах на предмет соответствующих исследований и собрали, обобщили и проанализировали соответствующие данные, чтобы определить оптимальное лечение. Данные актуальны по состоянию на декабрь 2017 года.

Основные результаты

Авторы обзора включили в него 19 рандомизированных контролируемых испытаний (2717 женщин), включая хирургические операции по поводу выпадения органов малого таза с проведением или без проведения операций по лечению или профилактике стрессового недержания мочи у женщин с недержанием и без него. Нашим первичным исходом было субъективное послеоперационное СНМ. Вторичные исходы включали повторяющееся выпадение органов малого таза при обследовании, симптомы гиперактивности мочевого пузыря (ГМП), дисфункция мочеиспускания и необходимость проведения дальнейших операций.

Оперативное лечение женщин с выпадением органов малого таза и стрессовым недержанием мочи

В двух исследованиях среднего качества женщины со стрессовым недержанием мочи получили пользу от дополнительной процедуры по коррекции недержания (срединно-уретральная стропа) во время восстановления выпадения влагалища в отношении исхода - послеоперационное СНМ. Процедура по коррекции СНМ также может быть отложена на три месяца после операции по поводу выпадения с аналогичными показателями успешности. В этой ситуации некоторые женщины могли бы избежать дополнительной операции по поводу недержания.

Остается неясным, улучшает ли восстановление абдоминального пролапса (сакрокольпопексия или сакрогистеропексия) с дополнительной абдоминальной процедурой по поводу недержания (кольпосуспензия Берха) подтекание мочи после операции.

Оперативное лечение женщин с выпадением органов малого таза и оккультным стрессовым недержанием мочи

Пять исследований среднего качества, проведенных среди женщин с пролапсом и наблюдаемым подтеканием мочи во время влагалищного обследования с уменьшенным пролапсом, показали пользу от дополнительной процедуры по коррекции недержания (срединно-уретральная стропа) при проведении операции по пролапсу влагалища.

Оперативное лечение женщин с выпадением органов малого таза без недержания мочи

Доказательства одного исследования среднего качества не позволяют сделать вывод о пользе дополнительной процедуры по коррекции недержания мочи (срединно-уретральная стропа) когда женщины проходили оперативное лечение по поводу пролапса влагалища.

Остается неясным, улучшает ли абдоминальное восстановление пролапса (сакрокольпопексия) с дополнительной абдоминальной процедурой по коррекции недержания мочи (кольпосуспензия Берха) подтекание мочи после операции, поскольку два исследования низкого качества показали противоречивые результаты.

Семь исследований низкого качества показали, что после операции с использованием влагалищных тканей у женщин было меньше подтекания мочи, чем у женщин, которым имплантировали влагалищный сетчатый имплантат для коррекции пролапса. Однако установка влагалищной сетки снижало вероятность повторения пролапса.

Качество доказательств

Качество доказательств колебалась от низкого до среднего. Основными недостатками в качестве доказательств были риск смещения, когда оценивающие результаты операции не были ослеплены в отношении типа операции; косвенность, когда в исследовании фокусировали внимание не на вопросе нашего обзора, и неточность, связанная с малым числом женщин, участвовавших в испытаниях.