Какова цель этого Кокрейновского обзора?

Найти наилучший доступный антибиотик для спонтанного бактериального перитонита (накопление жидкости в животе (брюшной полости), инфицированной бактериями) у людей с прогрессирующим заболеванием печени (цирроз печени или поздняя стадия рубцевания печени с осложнениями). Патологическое накопление жидкости у людей с циррозом печени называют асцитом. Иногда эта жидкость может быть инфицирована бактериями, без очевидного источника инфекции. Это называют "спонтанным бактериальным перитонитом". Основным методом лечения при спонтанном бактериальном перитоните являются антибиотики, но неясно, какой антибиотик лучше всего подходит для его лечения. Авторы собрали и проанализировали все подходящие исследования для ответа на этот вопрос и нашли 12 рандомизированных клинических испытаний (участники получали лечение, основанное на методе, похожем на «подбрасывание монеты», это гарантирует, что люди, которые получают различное лечение, схожи во всех аспектах, кроме лечения, таким образом любые различия между результатами лечения могут быть отнесены скорее к лечению, чем к различиям между типами людей, которые получали лечение). При анализе данных авторы использовали стандартные Кокрейновские методы, которые позволяют сравнивать два вида лечения одновременно. Авторы также использовали прогрессивные методы, которые позволяют сравнивать множество вариантов лечения одновременно (так называемый «сетевой мета-анализ» или «множественные сравнения видов лечения»). Цель обзора состоит в том, чтобы собрать надежные доказательства об относительной пользе и вреде различных видов антибиотиков.

Дата поиска литературы
Ноябрь 2018 года.

Ключевая информация
Ни одно из исследований не было проведено без недочетов, и из-за очень низкой определенности в результатах авторы не могут предположить, какой антибиотик, назначаемый отдельно или в комбинации, для устранения бактерий из живота, лучше или хуже других антибиотиков при лечении спонтанного бактериального перитонита.

Источник финансирования был неясен в 10 исследованиях; промышленные организации финансировали два исследования.

Что было изучено в этом обзоре?

В этом обзоре изучали людей разного пола, возраста и происхождения, с прогрессирующим заболеванием печени различной этиологии, у которых развился спонтанный бактериальный перитонит. Людям назначали различные антибиотики при лечении спонтанного бактериального перитонита. Авторы исключили исследования с участниками, перенесшими трансплантацию печени, и бактериальным перитонитом вследствие других причин. Возраст участников, когда это сообщалось, колебался от 42 до 60 лет. Число женщин, когда это сообщалось, варьировало от 18 до 42 из 100. Назначаемые группы антибиотиков представляли собой цефалоспорины, пенициллины и хинолоны. Авторы обзора планировали собрать и проанализировать данные о смертности, качестве жизни, серьезных и несерьезных осложнениях, времени до трансплантации печени (замена больной печени здоровой), времени до исчезновения спонтанного бактериального перитонита и исчезновения симптомов.

Каковы основные результаты этого обзора?

12 исследований включали небольшое число участников (1278 участников). Данные исследований были скудными; данные для анализа были получены из 10 исследований с 893 участниками. Период наблюдения в испытаниях варьировал от одной недели до трех месяцев. Этот обзор показывает следующее.

- Из 13 различных антибиотиков, сравниваемых в клинических испытаниях, цефтриаксон и цефотаксим для внутривенного введения использовали наиболее часто.

- Тип антибиотика, возможно, не влияет на число или процент людей с серьезными осложнениями или с любыми осложнениями; число (любых) осложнений на человека; процент людей, перенесших трансплантацию печени; или тех, кто выздоровел от спонтанного бактериального перитонита по данным лабораторных тестов или других осложнений цирроза печени.

- Двадцать пять из каждых 100 человек умерли в течение трех месяцев, и 75 из каждых 100 человек выздоровели от спонтанного бактериального перитонита.

- Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем, числе серьезных неблагоприятных событий или симптоматическом восстановлении после спонтанного бактериального перитонита.

- У нас очень низкая уверенность в общих результатах. Могут ли некоторые антибиотики привести к значимой или менее значимой пользе или вреду по сравнению с другими, когда их назначают людям с прогрессирующим заболеванием печени и спонтанным бактериальным перитонитом, остается неясным.

- Нам необходимы данные из клинических испытаний надлежащего дизайна и качества, чтобы выявить лучший антибиотик при спонтанном бактериальном перитоните.