Вопрос обзора

Мы проанализировали доказательства по эффективности и безопасности методов, используемых для облегчения кашля, у людей с хроническими нервно-мышечными расстройствами (методы аугментации кашля).

Актуальность

Люди с нервно-мышечными расстройствами (состояниями, связанными с нервами, которые влияют на мышцы) могут испытывать трудности при кашле и очищении дыхательных путей от мокроты, что подвергает их риску удушья, повторных инфекций органов грудной клетки и продолжающихся заболеваний легких. Методы аугментации кашля, такие как ручная стимуляция откашливания, использование дыхательного мешка (самонадувающегося мешка, обычно используемого для реанимации), использование механического откашливателя (устройства, которое очищает дыхательные пути от мокроты посредством подачи положительного давления в дыхательные пути с последующим быстрым переключением на отрицательное давление), «лягушачье дыхание» (метод дыхания, помогающий человеку вдыхать больший объем воздуха), а также «наложение вдохов» (выполнение человеком нескольких последовательных вдохов с «наложением» одного на другой без выдоха между вдохами), направлены на повышение эффективности кашля и в конечном итоге нацелены на снижение числа и/или тяжести инфекций органов грудной клетки, а также повышение способности людей к выполнению повседневной деятельности (функциональных способностей) и качества жизни.

Методы

Мы провели широкий поиск в базах данных, чтобы найти исследования по методам аугментации кашля у взрослых и детей с хроническими нервно-мышечными расстройствами. Мы выбрали исследования, в которых людей в случайном порядке определяли в группы лечения, поскольку этот тип исследований обеспечивает наилучшие доказательства.

Результаты и качество доказательств

Мы нашли 11 исследований с участием 287 человек, в которых использовали несколько методов аугментации кашля. В одном исследовании оценивали долгосрочные последствия лечения, но оно было опубликовано только в виде реферата без достаточной информации для точного анализа результатов исследования. Многие включенные исследования характеризовались проблемами со способом их проведения, сообщением результатов, или с тем и другим, что затрудняло полную интерпретацию их результатов. Ни в одном из исследований не сообщали об исходах, которые мы считали наиболее важными для принятия решений об эффективности и безопасности методов аугментации кашля. Например, в исследованиях не сообщали о числе или продолжительности внеплановых госпитализаций по поводу инфекций органов грудной клетки, выживаемости, функциональных способностях или качестве жизни. Безопасность методов аугментации кашля определить не удалось. Некоторых исследования позволили предположить, что методы аугментации кашля, возможно, лучше, чем кашель без применения этих методов, но результаты очень неопределенны. Не было получено достаточно доказательств преимуществ какой-либо одной методики в сравнении с другой в улучшении кашлевых усилий.

Выводы и рекомендации

Результаты этого обзора предоставили недостаточно информации для принятия решений о том, когда и как следует использовать методы аугментации кашля у людей с хроническими нервно-мышечными расстройствами. В настоящее время существует очень низкая определенность доказательств в пользу или против безопасности и эффективности методов аугментации кашля у людей с хроническими нервно-мышечными заболеваниями, поэтому необходимы дополнительные исследования.

Доказательства актуальны по состоянию на 13 апреля 2020 года.