Основные положения

Лечение дексаметазоном после первой недели жизни в настоящее время является единственным эффективным методом лечения детей с высоким риском развития бронхолёгочной дисплазии.

Введение кортикостероидов непосредственно в дыхательное горло вместе с сурфактантом может стать перспективным методом лечения в будущем.

Лечение дексаметазоном в первую неделю жизни и гидрокортизоном в любое время после рождения неэффективно или, возможно, небезопасно.

Что такое бронхолёгочная дисплазия (БЛД)?

У детей, родившихся слишком рано или недоношенными, повышен риск повреждения лёгких, что известно в медицине как бронхолёгочная дисплазия (БЛД). У детей с БЛД более высокие шансы умереть, а у выживших детей с БЛД - худшие исходы (например, плохое состояние лёгких, более частые повторные госпитализации и худшее развитие в детстве) в более позднем возрасте, чем дети, не имеющие БЛД. Одной из причин БЛД является воспаление лёгких. Воспаление - обычная реакция организма на травму.

Как лечат БПД?

Кортикостероиды - это лекарства, которые действуют против воспаления (помогают успокоить иммунную реакцию ребенка и уменьшить отёк), их назначают недоношенным детям для профилактики или лечения ВПР. Однако кортикостероиды могут иметь и серьёзные нежелательные эффекьы (например, перфорацию кишечника (отверстие в пищеварительном тракте) и ухудшение развития ребенка). Примерами кортикостероидов, применяемых у недоношенных детей, являются дексаметазон и гидрокортизон.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, какие виды лечения кортикостероидами лучше всего помогают детям, родившимся слишком рано и подверженным риску заболеть БЛД. Мы также хотели узнать, не вызывают ли эти методы лечения нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет систематических обзоров, в которых рассматривали недоношенных детей с риском развития БЛД, получавших лечение кортикостероидами. Систематические обзоры обобщают все исследования по определенной теме.

Мы разделили различные методы лечения на следующие четыре категории.

• Эффективное лечение: положительных эффектов больше, чем отрицательных.

• Многообещающее лечение: положительные эффекты, но мы пока не уверены, что сможем использовать это лечение у всех. Такие методы лечения нуждаются в дополнительном изучении.

• Неэффективное или, возможно, небезопасное лечение: лечение не помогает или оказывает более отрицательное влияние, чем положительное.

• Никаких выводов сделать нельзя: мы недостаточно знаем об этом лечении.

Что мы обнаружили?

Мы нашли девять систематических обзоров, обобщающих 88 исследований. В исследованиях использовали различные виды лечения кортикостероидами 9419 недоношенных детей. Лечение различалось по следующим параметрам: тип кортикостероида, возраст ребёнка на момент начала лечения, количество вводимого препарата и способ его введения.

Основные результаты

Эффективное лечение

Лечение дексаметазоном после первой недели жизни может повысить выживаемость младенцев, снизить частоту БЛД и, по-видимому, является безопасным для детей с высоким риском БЛД.

Многообещающее лечение

Введение кортикостероидов непосредственно в дыхательное горло вместе с сурфактантом (вещество, позволяющее лёгким оставаться открытыми после каждого вдоха, которое обычно используют у недоношенных детей с проблемами дыхания в первые несколько дней после рождения), вероятно, даёт положительный эффект, но пока недостаточно изучен. Это может стать перспективным методом лечения в будущем.

Неэффективное или, возможно, небезопасное лечение

Лечение дексаметазоном в первую неделю жизни вероятно, повышает шансы на выживание без БЛД, но имеет серьёзные нежелательные эффекты (такие как перфорация кишечника и развитие спастичности (ригидности или жесткости мышц)). Лечение гидрокортизоном в первую неделю жизни может повысить шансы на выживание без БЛД, но имеет слишком много серьёзных побочных эффектов, чтобы его использовать. Лечение гидрокортизоном после первой недели жизни вероятно, не влияет на выживаемость или БЛД.

Выводы невозможно сделать

Недостаточно информации, чтобы определить, эффективно ли лечение кортикостероидами путём вдыхания и может ли оно быть лучше, чем инфузия или кормление через трубку.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы имеем низкую или умеренную степень уверенности в результатах исследований, включенных в обзоры. Это объясняется тем, что в разных исследованиях были разные типы детей и разные методы лечения. Кроме того, многие исследования были очень маленькими, с небольшим числом участников. В результате мы не знаем, как лучше использовать кортикостероиды для профилактики или лечения БЛД.

Насколько актуальны эти доказательства?

Данные актуальны на 2023 июня 2015 года.