Вопрос обзора

В этом Кокрейновском обзоре мы хотели узнать, насколько эффективна активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых.

Почему это важно?

Депрессия - это распространенная проблема психического здоровья, которая может вызвать стойкое чувство печали и потерю интереса к людям, деятельности и вещам, которые когда-то были приятными. Человек с депрессией может чувствовать большую часть времени плаксивость, раздражительность или усталость, у него могут быть проблемы со сном, концентрацией внимания и памятью. Эти и другие симптомы могут усложнить повседневную жизнь.

Лечение депрессии включает в себя медикаментозное (антидепрессанты) и психотерапевтическое (разговорная терапия) лечение. Поведенческая активация - это вид психологической терапии, который побуждает человека развивать или возвращаться к значимой для него деятельности. Психотерапия включала в себя составление расписания мероприятий и мониторинг поведения, а также рассмотрение конкретных ситуаций, в которых изменение такого поведения и деятельности может быть полезным. Психотерапевт может оказывать помощь во время личных встреч, по телефону или онлайн, как правило, во время нескольких сеансов.

Важно знать, может ли поведенческая активация быть эффективным и приемлемым лечением для людей с депрессией.

Что мы сделали

В январе 2020 года мы провели поиск исследований по поведенческой активирующей психотерапии депрессии у взрослых (старше 18 лет). Мы искали рандомизированные контролируемые испытания, в которых виды лечения были распределены между участниками в случайном порядке; эти исследования дают наиболее надежные доказательства.

Мы включили 53 исследования с 5495 участниками. В исследованиях сравнивали поведенческую активацию с отсутствием лечения, стандартной или обычной помощью, фиктивным лечением (плацебо), приемом лекарств, пребыванием в листе ожидания лечения или другими видами психотерапии (когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), КПТ третьей волны, гуманистической терапией, психодинамической терапией и интегративной терапией).

Исследования проводились в 14 странах; большинство из них - в США (27 исследований). Большинство исследований длились от четырех до 16 недель.

В результате мы сосредоточились на том, насколько хорошо работает лечение и приемлемо ли оно для участников. То, насколько хорошо работало лечение (эффективность), измерялось числом людей, которые хорошо ответили на лечение или перестали соответствовать критериям депрессии по окончании лечения. Приемлемость измеряли путем подсчета, сколько человек выбыло из исследования.

Что мы нашли?

Поведенческая активация может лечить депрессию лучше, чем обычная помощь. Мы не были уверены, работает ли поведенческая активация лучше, чем лекарства или пребывание в листе ожидания, и мы не нашли никаких доказательств этого результата, сравнивая поведенческую активацию с отсутствием лечения или плацебо лечения.

Мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и КПТ в лечении депрессии. Несмотря на то, что мы не нашли достаточных доказательств для сравнения поведенческой активации с другими видами психотерапии, она может работать лучше, чем гуманистическая терапия, и мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и третьей волной КПТ или психодинамической терапией. Нет было доступных доказательств по сравнению поведенческой активации с интегративной терапией.

Поведенческая активация, вероятно, менее приемлема для людей, чем обычная помощь. Мы не обнаружили различий в приемлемости поведенческой активации по сравнению с пребыванием в листе ожидания, отсутствием лечения, приемом антидепрессантов или плацебо. Мы также не обнаружили различий в приемлемости между поведенческой активацией и другими исследуемыми видами психотерапии (КПТ, КПТ третьей волны, гуманистическая терапия, интегративная терапия). Для сравнения поведенческой активации с психодинамической терапией мы не нашли никаких доказательств по приемлемости лечения.

Выводы

Поведенческая активация может быть эффективным и приемлемым методом лечения депрессии у взрослых. Пациенты с депрессией при назначении этого варианта психотерапии получат больший выбор лечения, а также можно будет изучить различные форматы и типы помощи, чтобы удовлетворить спрос на поддержку психического здоровья. Наше доверие к этим выводам ограничено из-за опасений относительно определенности доказательств.

Большинство результатов были краткосрочными, а это означает, что мы не можем быть уверены в том, что поведенческая активация будет полезна для людей с депрессией в долгосрочной перспективе.

Определенность доказательств

Наша уверенность в доказательствах в основном низкая или умеренная. Некоторые результаты основаны лишь на нескольких исследованиях с плохо представленными результатами, в которых участники знали, какое лечение они получали. Поэтому мы не уверены, насколько надежны результаты. Наши выводы могут измениться, если будут проведены дополнительные исследования.