Ключевые положения

Хотя немедикаментозные методы лечения могут снизить уровень страха у беременных женщин с сильным или очень сильным страхом перед родами по сравнению со стандартным ведением беременности, это снижение не является значимым. Немедикаментозные методы лечения, вероятно, снижают число женщин, которым проводят кесарево сечение, операцию, при которой ребенок появляется на свет хирургическим путем. В будущем исследования в этой области должны быть направлены на измерение уровня тревоги у женщин с сильным или очень сильным страхом перед родами.

Что такое страх перед родами?

Страх перед родами может варьироваться от незначительного беспокойства и тревоги по поводу родов до серьезного страха, который оказывает значительное влияние на жизнь женщин, вызывая серьезный психологический стресс и влияя на психическое благополучие женщины. Высокий или очень высокий уровень страха перед родами может включать экстремальный уровень страха, также известный как "токофобия".

Для беременных женщин, особенно рожающих впервые, нормально испытывать тревогу, беспокойство или страх перед родами. Однако некоторые женщины испытывают сильный страх, связанный с родами, и меньшее число женщин испытывают очень сильный страх или "токофобию". У этих женщин:

- может быть чувство одиночества, вины и стыда; они могут решить прервать здоровую беременность, скрывать беременность или отрицать ее;

- могут быть трудности в подготовке к родам или в получении информации о беременности из-за своего страха и они могут испытывать проблемы с привязанностью к ребенку;

- могут быть бессонница, кошмары, боли в области желудка, депрессия и тревога, приводящая к паническим атакам.

Женщины с сильным или очень сильным страхом перед родами чаще подвержены плановому или экстренному кесареву сечению, инструментальным родам и испытывают физиологические последствия, связанные со страхом, например, затяжные роды. Женщины с сильным страхом перед родами без эпизодов депрессии в анамнезе чаще испытывают послеродовую депрессию.

Как лечат страх перед родами?

Причины страха перед родами сложны и уникальны для каждой женщины. Во многих странах мира сильный или очень сильный страх перед родами не признается и не учитывается при ведении беременности. Необходимо изучить способы лечения страха перед родами.

Эффективные методы лечения могут помочь женщинам обрести уверенность в своей способности успешно родить ребенка, подскажут им способы справиться со сложностями в процессе родов, расширят их возможности в принятии решений во время беременности и в процессе родов.

Лечение направлено на оказание дополнительной поддержки женщинам и включает в себя:

- деликатное обучение процессу родов; развитие навыков решения проблем;

- обучение стратегиям преодоления возникающих в процессе родов сложностей;

- и подтверждение того, что с негативными событиями, связанными с родами, можно справиться.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, лучше ли нефармакологические (немедикаментозные) методы лечения по сравнению со стандартным ведением беременности с точки зрения:

- снижения у женщин уровня страха, измеряемого с помощью широко используемого опросника для оценки уровня страха перед родами;

- снижения числа женщин, которым проводится кесарево сечение;

- снижения уровня тревоги и депрессии.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали немедикаментозные методы лечения, направленные на снижение страха перед родами. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в этих доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы исследований и число участников.

Что мы обнаружили?

Мы обнаружили семь исследований, в которых приняли участие 1357 беременных женщин с сильным или очень сильным страхом перед родами, включая токофобию. В исследованиях изучали разные виды лечения, в том числе:

- психообучение (структурированная форма обучения, предлагаемая людям с психическими расстройствами);

- когнитивно-поведенческая терапия ("разговорная терапия", цель которой - помочь выявить и изменить основные неэффективные мыслительные модели);

- обсуждение в группе; взаимное обучение от других беременных женщин;

- и арт-терапия.

Исследования проводились в пяти странах: Австралии, Иране, Швеции, Финляндии и Турции.

Мы обнаружили, что немедикаментозные методы лечения:

- могут снизить страх перед родами, который измеряется с помощью широко используемого опросника, хотя это уменьшение может быть незначимым для женщин.

- вероятно, уменьшают число женщин, которые в дальнейшем рожают с помощью кесарева сечения (у 28% женщин, получавших немедикаментозное лечение, были роды путем кесарева сечения, по сравнению с 40% женщин, не получавших лечение от страха перед родами).

- могут оказывать незначительное влияние (или не влиять вовсе) на показатели депрессии у женщин в сравнении со стандартным ведением беременности.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах ограничена, поскольку исследования проводились таким образом, что их результаты могут быть неточными, а также потому, что в исследованиях участвовало небольшое число женщин.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства в этом обзоре актуальны на июль 2020 года.