Вмешательства для профилактики раневых инфекций после операций на сердце

Основные положения

Общее качество доказательств, поддерживающих вмешательства для сокращения послеоперационных раневых инфекций у кардиохирургических пациентов, является низким. В исследованиях использовали различные определения раневой инфекции, что затрудняло проведение какого-либо сравнения между ними.

- Существуют значительные пробелы в знаниях о внедрении вмешательств по снижению частоты послеоперационных раневых инфекций у взрослых пациентов, перенесших операцию на сердце.

Что такое инфекция области хирургического вмешательства?

Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) или раневая инфекция, по определению Центров по контролю и профилактике заболеваний, это «инфекция, возникающая после хирургической операции в той части организма, в которой проводили хирургическое вмешательство. ИОХВ могут быть поверхностными, поражающими только кожу, или более глубокими, затрагивающими ткани под кожей, органы и/или имплантированный материал».

ИОХВ после операции на сердце могут оказывать влияние на физическое и психическое здоровье пациентов, а также на жизнь их родственников и ухаживающих за ними людей. Существует целый ряд различных вмешательств, направленных на сокращение раневых инфекций, но эти стратегии отличаются у разных хирургов, в разных больницах и странах. Мы полагаем, что это может быть связано с отсутствием согласованных на национальном или международном уровне протоколов или рекомендаций по проведению операций на сердце. Это также может объяснить, почему в разных больницах Соединенного Королевства частота раневых инфекций различна: от 1 до 9 из 100 человек имеют инфекции после операции на сердце.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, какие вмешательства более эффективны для снижения частоты ИОХВ после операций на сердце. Мы планировали оценить эффективность предоперационных, интраоперационных (проводимых во время операции) и послеоперационных вмешательств для предотвращения ИОХВ (первичный исход), а также влияние этих вмешательств на смертность, развитие осложнений и использование ресурсов (вторичные исходы).

Что мы сделали?
Мы провели поиск исследований (рандомизированных контролируемых испытаний), в которых оценивали вмешательство, направленное на снижение или предотвращение ИОХВ у взрослых пациентов (старше 18 лет), перенесших кардиохирургические операции (операции на сердце или крупных сосудах). После отбора соответствующих исследований они были сначала классифицированы на предоперационные, интраоперационные и послеоперационные вмешательства, а затем на соответствующие группы для сравнений в зависимости от того, какие вмешательства они подразумевали.

Сравнение исследований и наша уверенность в доказательствах на основе методов и размера исследований были представлены для каждого сравнения.

Что мы выяснили?

Этот обзор включил 118 исследований с участием 51 854 человек. Мы выделили 22 различные категории вмешательств в предоперационый, интраоперационный и послеоперационный периоды, которые были проведены для снижения риска ИОХВ в кардиохирургии у взрослых. Учитывая объём этого обзора и многочисленные различия в методологии исследований, которые сделали некоторые сравнения менее значимыми, мы расставили приоритеты в обсуждении по четырем категориям вмешательств.

Антибактериальная деколонизация кожи и/или носа: существует значительная неопределённость относительно пользы бактериальной деколонизации (удаление или снижение количества бактерий), и требуются дальнейшие исследования по изучению влияния на бактериальную резистентность.

Контроль уровня сахара в крови: низкий уровень сахара в крови у людей, страдающих диабетом, может снизить риск послеоперационных инфекций, однако в отношении людей без диабета остается неопределённость в доказательствах. Необходимо провести дополнительные исследования по индивидуальному контролю уровня сахара в крови.

Специальные повязки для вакуумной терапии раны: специализированные повязки (терапия раны отрицательным давлением) могут снизить частоту ИОХВ, но существующие исследования слишком малы, чтобы сделать однозначные выводы.

Местное применение антибиотиков в ране: губки с антибиотиками, помещённые в грудную клетку, могут снизить частоту ИОХВ в области грудины (грудной кости), но неясно, приведёт ли их размещение в нижних или верхних конечностях к снижению инфекций в этих областях. Влияние на устойчивость бактерий также остается неизвестным.

Каковы ограничения этих доказательств?

Основным ограничением доказательств является низкое качество включённых исследований. Только одно исследование, по оценке авторов, имело «низкий риск» смещения (систематической ошибки). Вследствие несоответствия определений ИОХВ, использованных исследований и способов реализации вмешательств, проведение мета-анализов (обобщение доказательств) оказалось невозможным для многих сравнений. Кроме того, во многих исследованиях не было достаточного числа участников, чтобы сделать надежные выводы.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на май 2021 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Попаз Марина Семёновна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information