Основные положения

• Люди, которым пересадили почку из-за почечной недостаточности (состояние, при котором почки уже не функционируют достаточно хорошо, чтобы поддерживать жизнь человека), подвержены риску развития инфекции. Это связано с тем, что они вынуждены принимать сильные лекарства, подавляющие иммунную систему организма (иммунодепрессанты), чтобы не допустить отторжения новой почки. Это создает риск развития инфекции, которая может повлиять на работу новой почки. Вирус (ВК-вирус), симптомы поражения которым похожи на обычную простуду, часто подхватывается в раннем возрасте, а затем остаётся в организме в спящем состоянии. Когда иммунная система организма подавлена, этот вирус может снова стать активным.

• Интенсивный скрининг на наличие вируса ВК в крови или моче, а затем раннее снижение дозы иммунодепрессантов позволили предотвратить потерю пересаженной почки и снизить содержание вируса ВК в крови в течение 1 года. Наша уверенность в эффекте других вмешательств невелика, поскольку большинство из них практически не влияют на потерю пересаженной почки, содержание вируса ВК в крови и новые заболевания почек, связанные с вирусом ВК. О побочных эффектах плохо сообщали.

Что такое вирус ВК?

Инфекция вирусом ВК имеет симптомы, похожие на обычную простуду, и большинство людей контактируют с ним в детстве. После того как человек заразился вирусом ВК, вирус остаётся в организме до конца жизни и обычно пребывает в спящем (как бы в спящем) состоянии. Обычно он не вызывает проблем, однако у людей, иммунная система которых (механизм, позволяющий организму бороться с чужеродным началом) работает плохо, вирус может проснуться. Люди, которым пересадили почку из-за почечной недостаточности (состояние, при котором почки уже не функционируют достаточно хорошо, чтобы поддерживать человека живым), должны принимать сильные лекарства, чтобы их организм не пытался бороться с новой почкой (или отторгать её). Эти лекарства ослабляют иммунную систему (иммунодепрессанты), и вирус ВК может снова стать активным и поразить новую почку.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, помогают ли вмешательства, направленные на профилактику заражения вирусом ВК, или вмешательства, направленные на лечение инфекции вирусом ВК, предотвратить потерю пересаженной почки, уменьшить содержание вируса ВК в крови (виремию) и предотвратить заболевания почек, связанные с вирусом ВК. Мы также хотели выяснить связаны ли эти вмешательства с какими-либо нежелательными эффектами.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет всех исследований, в которых изучали пользу и вред от вмешательств, направленных на профилактику или лечение инфекции, вызванной вирусом ВК. Мы сравнили и обобщили результаты исследований, а также оценили нашу уверенность в информации с учётом таких фактов, как методы и размер исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли 12 исследований, в которых приняли участие 2669 человек с трансплантированной почкой. Шесть исследований были проведены в одиночных центрах, а шесть - были многоцентровыми исследованиями, два из них были международными. Возраст участников варьировал от 44 до 57 лет. Продолжительность наблюдения варьировала от 3 месяцев до 5 лет. Все исследования включили людей с пересаженной почкой, 3 исследования включили людей с признаками виремии ВК. Вмешательства включали очень тщательный мониторинг (интенсивный скрининг) на наличие вируса ВК в крови и моче с последующим ранним изменением дозы иммунодепрессантов в случае его обнаружения, изменение дозы или типа иммунодепрессантов после обнаружения вируса ВК, и антибиотиков (фторхинолонов) - для профилактики и лечения виремии ВК.

Интенсивный скрининг на наличие ВК-вирусной инфекции, а затем раннее снижение дозы иммунодепрессантов предотвратили потерю пересаженной почки и уменьшили содержание ВК-вируса в крови в течение 1 года. Эффект других вмешательств был разным, большинство из них мало или вовсе не влияли на потерю пересаженной почки, виремию ВК и заболевания почек, связанные с вирусом ВК. О побочных эффектах плохо сообщали.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы уверены, что интенсивный скрининг на вирус ВК предотвращает потерю пересаженной почки и помогает снизить содержание вируса ВК в крови. Наша уверенность в результатах других вмешательств низкая или очень низкая из-за малого числа исследований (на одно сравнение) и их малого размера. Не все исследования предоставили данные по интересующим нас исходам или были представлены таким образом, что мы не смогли их проанализировать.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на 5 сентября 2024 года.