Основные положения

Периферически вводимые центральные катетеры (ПВЦК) связаны с серьезными осложнениями, высокой частотой нарушений функционирования и отрицательными последствиями для пациентов и систем здравоохранения.

Не хватает убедительных доказательств для оценки пользы и рисков, связанных с конструкцией и материалом ПВЦК (например, силикон в сравнении с полиуретаном) для предотвращения осложнений, инфекций и неудач, связанных с катетеризацией.

Будущие исследования в этой области должны быть направлены на изучение эффективности поверхностно-модифицированного материала катетера (противосвертывающий барьер), антимикробного покрытия (противоинфекционный барьер) и новых разработок в конструкции катетеров (например, полиуретановых катетеров с клапанами давления) для уменьшения частоты неудач, связанных с катетеризацией, а также на изучение любых нежелательных эффектов этих видов лечения.

Что такое периферически вводимый центральный катетер и для чего он используется?

ПВЦК - это трубка, которую вводят в периферическую вену, с наконечником, продвигаемым к центральной вене, у взрослых и детей, нуждающихся в медикаментозном лечении, например, во введении растворов, препаратов крови или лекарств. Эти инвазивные медицинские устройства обычно используют у пациентов, которым требуется терапия, наносящая вред мелким периферическим венам, и/или тем, кто нуждается в терапии более семи дней.

Частыми осложнениями при использовании ПВЦК являются инфекция, закупорка катетера и его поломка. Эти осложнения приводят к нарушению работы катетера, его удалению и прерыванию лечения.

Нарушение работы ПВЦК, требующее его повторного введения, связано с увеличением числа осложнений и повышением сложности процедуры из-за анатомических изменений сосудов. У детей последующее введение ПВЦК связано с повышенным риском тромбоза глубоких вен.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, влияют ли различия в материале (из которого изготовлен ПВЦК) или конструкции (например, с клапаном или без) катетера на частоту осложнений и неудач, связанных с катетеризацией.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в медицинских базах данных до 16 мая 2023 года включительно на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (тип исследований, в которых участников в случайном порядке определяют в одну из двух или более групп лечения), в которых сравнивали различные материалы и конструкции ПВЦК у пациентов любого возраста.

Что мы выяснили?

Мы обнаружили 12 клинических испытаний (включающих около 2913 участников), посвященных различным материалам и конструкциям катетеров, используемых для предотвращения осложнений и инфекций, связанных с катетерами. В целом, было недостаточно информации, чтобы определить, какой материал или дизайн катетера следует использовать для предотвращения таких осложнений, как образование тромбов и инфекций, связанных с катетерами.

При использовании открытого наконечника риск поломки или нарушения работы катетера может быть немного ниже. Использование проксимального клапана также может немного снизить риск поломки или нарушения работы катетера. Для подтверждения эффективности различных материалов и конструкций ПВЦК в предотвращении осложнений и инфекций, связанных с катетеризацией, необходимы дополнительные исследования с участием больших групп людей. Пациентам следует обсудить со своим врачом различные доступные материалы и конструкции катетеров, а также то, какой из них лучше всего подойдет им с учетом их индивидуальных потребностей и рисков.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы не уверены в доказательствах, поскольку большинство испытаний были небольшими (включали менее 300 человек) с небольшим числом осложнений. Необходимы испытания с участием сотен или даже тысяч людей, чтобы выяснить, помогают ли изучаемые материалы или конструкции катетеров предотвратить осложнения и инфекции. Кроме того, методы, использованные для случайного распределения участников по группам лечения, и методы ослепления людей, проводящих оценку исходов в отношении получаемого лечения, не были хорошо задокументированы и должны быть оптимизированы в дальнейших клинических испытаниях.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 16 мая 2023 года.