Основные положения

- Психологическое вмешательство (включающее мотивационное интервьюирование (метод, направленный на изменение поведения путем устранения неуверенности и поощрения личной приверженности) и коучинг) в сочетании с индивидуальным обучением (например, советами по физическим упражнениям или лекарствам) практически не меняет число людей, совершающих падения, но, вероятно, снижает число падений (хотя неясно, насколько сильно).

- Не было получено достаточно доказательств хорошего качества, чтобы с уверенностью говорить об эффекте отдельных психологических или образовательных вмешательств.

Что мы хотели выяснить?

С возрастом мы чаще падаем и можем получить травму. По оценкам, каждый третий пожилой человек ежегодно падает, что может повлиять на независимость и число лет, прожитых в добром здравии. Падения происходят по разным причинам. Физические упражнения и вмешательства, учитывающие различные факторы риска (например, слабость мышц, зрение, окружающая среда или приём лекарств), могут уменьшить число падений. Если мы боимся упасть, мы можем ограничить свою деятельность, что может увеличить риск падения. Психологические вмешательства направлены на уменьшение беспокойства по поводу падений, повышение осведомленности или мотивации к принятию мер по предотвращению падений. Образование направлено на информирование людей о способах снижения риска падения. Мы хотели выяснить, могут ли психологические или образовательные вмешательства (или их комбинации) помочь уменьшить число падений у пожилых людей, живущих в своих собственных домах.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали следующие вмешательства с обычным уходом за пожилыми людьми, живущими дома.

- Когнитивно-поведенческая терапия (разговорная терапия, которая помогает людям справиться с проблемами путём изменения образа мыслей и поведения).

- Мотивационное интервьюирование (метод, направленный на повышение мотивации человека к улучшению поведения путём рассмотрения его сомнений и поощрения личной приверженности).

- Другие психологические вмешательства, например, управляемое воображение (техника, при которой людей учат использовать воображение, чтобы уменьшить негативные чувства) или коучинг.

- Обучение (с учетом факторов риска человека; охватывает несколько тем, например, физические упражнения, обувь и лекарства; или одну тему, например, домашнюю обстановку).

- Психологическое вмешательство в сочетании с обучением.

Мы сравнили и обобщили результаты, а также оценили степень нашей уверенности в доказательствах. Мы изучили такие исходы, как число падений, число людей, которые упали, число людей, которые упали и получили перелом, число людей, которые упали и нуждались в медицинской помощи, госпитализация, беспокойство по поводу падений и нежелательные эффекты.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 37 исследований, в которых приняли участие 17 478 человек, живущих у себя дома дома, в возрасте от 60 до 80 лет (71% - женщины). В самом крупном исследовании приняли участие 4667 человек, а в самом маленьком - 40 человек. Исследования были проведены по всему миру, но в основном в США (шесть исследований), Иране (шесть исследований) и Австралии (пять исследований). В 15 исследованиях людей наблюдали менее шести месяцев, а в 17 - 12 месяцев и более. В исследованиях изучали обучение (24 исследования), когнитивно-поведенческие вмешательства (шесть исследований), мотивационное интервьюирование (три исследования), другие психологические вмешательства (три исследования) или психологическое вмешательство в сочетании с обучением (одно исследование). Двадцать восемь исследований были финансированы государством (например, университетами, грантами и благотворительными организациями).

Основные результаты

Мы обнаружили, что психологическое вмешательство (мотивационное интервью/коучинг) в сочетании с индивидуальным обучением мало или вовсе не влияет на число людей, совершивших падение, (1 исследование, 430 человек), вероятно, мало или вовсе не влияет на беспокойство по поводу падений (1 исследование, 353 человека), но, вероятно, снижает число падений (хотя это может быть как незначительным, так и значительным; 1 исследование, 430 человек). В одном исследовании (430 человек) сообщили об отсутствии каких-либо нежелательных эффектов.

Мы обнаружили, что обучение с учетом факторов риска человека мало или вовсе не влияет на число падений (2 исследования, 777 человек), а данные по переломам, связанным с падениями, являются неопределёнными (2 исследования, 510 человек). Обучение, охватывающее множество тем, может повысить уровень беспокойства по поводу падений (1 исследование, 459 человек). Доказательства о влиянии обучения на другие исходы были либо очень не определёнными, либо не были оценены.

Когнитивно-поведенческие вмешательства могут привести к малому снижению или вовсе не влиять на число людей, совершивших падение (4 исследования, 1286 человек) и незначительному снижению беспокойства по поводу падений (3 исследования, 1132 человека).

Доказательства в отношении психологических вмешательств были либо очень не определёнными, либо не были оценены по другим исходам.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас умеренная или высокая степень уверенности в результатах комбинированного психологического и образовательного вмешательства. Это объясняется тем, что исследование было большим и хорошо проведённым.

В отношении всех остальных вмешательств мы гораздо менее уверены в наших результатах, и результаты будущих исследований могут отличаться от результатов этого обзора. Были проблемы с дизайном исследований, а их результаты были не совсем ясны. В существующих исследованиях не были измерены все интересующие нас исходы.

Большинство исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на 6 июня 2023 года.