В чем суть проблемы?

Беременность обычно длится от 37 до 40 полных недель. Если роды происходят на более раннем сроке и ребенок рождается преждевременно, существует большой риск, что у младенца возникнут проблемы с дыханием или другие осложнения. Существует также риск того, что недоношенный ребенок умрет, особенно если он родится в учреждении, в котором нет соответствующих условий для оказания помощи новорожденным. Матерям с признаками преждевременных родов или с планируемыми преждевременными родами, как правило, вводят стероиды, которые могут помочь легким младенца созреть и предотвратить серьезные проблемы с дыханием после рождения.

Почему это важно?

В странах с высоким уровнем доходов и в больницах с расширенной системой оказания помощи, назначение стероидов матерям с риском преждевременных родов является стандартной медицинской процедурой. Поскольку это не всегда так в странах с низким уровнем дохода, в которых преждевременные роды встречаются чаще, чем в более развитых странах, во всем мире предпринимаются усилия по увеличению использования стероидов в этих условиях. Однако, поскольку в этих условиях, как правило, отсутствует другая вспомогательная помощь новорожденным и нет точной оценки срока беременности, необходимо оценить пользу и вред более широкого применения стероидов по сравнению с обычным подходом оказания помощи.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств в сентябре 2019 года и нашли три исследования, которые соответствовали нашим критериям включения. Во всех трех исследованиях оценивали вмешательства, направленные на стимулирование использования стероидов у матерей с риском преждевременных родов, в то же время мы не обнаружили ни одного исследования, в котором оценивали бы вмешательства, направленные на ограничение использования стероидов. Два исследования были проведены в больницах в странах с высоким уровнем дохода. Третье исследование было проведено в условиях ограниченных ресурсов в шести странах с низким и средним уровнем дохода. Два исследования показали, что вмешательства привели к увеличению использования стероидов, в то время как одно исследование не выявило различий в их использовании. Одно крупное исследование, проведенное в условиях ограниченных ресурсов, показало, что среди женщин, родивших недоношенных детей, стероиды получали больше женщин в группе вмешательства (45%) по сравнению с контрольной группой (10%) (доказательства низкой определенности). Однако в группе женщин, не родивших преждевременно, стероиды также получали больше женщин в группе вмешательства (10%) по сравнению с группой контроля (1%), хотя и не нуждались в них (доказательства низкой определенности).

Только в одном крупном исследовании, проведенном в условиях ограниченных ресурсов, оценивали значимые исходы. Исследование показало, что перинатальная смерть (смерть младенца до рождения или в течение первых семи дней жизни), мертворождение (смерть младенца до рождения) и неонатальная смерть до 28 дней (смерть младенца в течение первых 28 дней жизни), вероятно, чаще встречаются среди всех младенцев (а не только преждевременно рожденных), когда применение стероидов активно стимулируется, по сравнению с обычной помощью (доказательства умеренной определенности). Кроме того, было обнаружено, что инфекции у матерей могут встречаться чаще при использовании стратегий, направленных на увеличение использования стероидов. Однако, различия в риске смерти матерей между группами, возможно, незначительны или вообще отсутствуют (доказательства низкой определенности).

Что это значит?

В условиях ограниченных ресурсов стратегия активного стимулирования использования стероидов у матерей с риском преждевременных родов может нанести вред младенцам и их матерям на популяционном уровне. Лицам, определяющим политику, необходимо тщательно взвесить пользу и потенциальные риски при рассмотрении вопроса о расширении масштабов этого вмешательства в условиях ограниченных ресурсов. Необходимо провести дополнительные исследования эффективности подходов расширения использования стероидов у матерей с риском преждевременных родов в странах с ограниченными ресурсами.