Основные положения

Мы пока не знаем, какие лекарства лучше всего подходят для уменьшения кровотечений и гемотрансфузий во время операций на сосудах.

Что такое операции на сосудах?

Операции на сосудах - это хирургические вмешательства на кровеносных сосудах, направленные на восстановление их целостности или устранение закупорки. Этот обзор сосредоточен на типах операций на сосудах, которые чаще всего приводят к серьезным кровотечениям.

Почему важно уменьшить число гемотрансфузий во время операций на сосудах?

При сильном кровотечении во время или после операции такого типа может потребоваться гемотрансфузия (переливание крови) для восполнения потерянной крови. По возможности лучше избегать гемотрансфузий, потому что переливание крови может причинить вред. Это особенно важно, когда медицинские службы имеют ограниченные запасы крови.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, какие лекарственные средства помогают уменьшить кровотечение и потребность в переливании крови. Мы также хотели выяснить, повышают ли эти виды лечения риск побочных эффектов, таких как образование тромбов.

Что мы сделали?

Мы провели поиск в электронных библиотеках на предмет отчетов наиболее надежных исследований (называемых рандомизированными контролируемыми испытаниями) лекарств для профилактики кровотечений после операций на кровеносных сосудах.

Что мы обнаружили?

Мы нашли семь испытаний лекарств, которые вводили перед операцией для уменьшения кровотечения. Мы обнаружили 15 испытаний повязок или клеев с содержащимися в них лекарствами. Их используют для остановки кровотечения во время операции и оставляют внутри после операции. Мы не нашли достаточной информации, чтобы с уверенностью сказать, какие лекарства лучше всего подходят для уменьшения кровотечений и гемотрансфузий во время операций на сосудах. Часто в послеоперационном периоде не было длительного наблюдения за людьми после их перевода из операционной, поэтому мы не могли выяснить, нуждались ли они в переливании крови впоследствии.

В одном из испытаний с участием 9535 человек изучали транексамовую кислоту, которую вводили инъекционно перед операцией. В это испытание включили 1399 человек, которым была проведена операция на кровеносных сосудах, но не было представлено достаточной информации по этой группе в отдельности. Единственный исход, о котором в нем сообщали (касающийся операции на сосудах), это повышенный риск образования тромбов при приеме транексамовой кислоты. Мы обнаружили, что, возможно нет различий в риске образования тромбов между транексамовой кислотой и плацебо.

Каковы ограничения этих доказательств?

Большинство обнаруженных испытаний были небольшими, в них участвовали менее 100 человек. Этого недостаточно для того, чтобы с уверенностью сказать, может ли какой-либо из этих видов лечения помочь людям. Нам необходимы испытания с участием многих сотен или даже тысяч людей, чтобы выяснить, помогают ли эти лекарства восстановиться после операции.

В большинстве испытаний не собирали информацию о гемотрансфузиях после операции. Мы считаем, что это могло быть вызвано несколькими причинами. Хирурги могут передать пациентов после операции другим специалистам здравоохранения, если им требуется длительный послеоперационный уход, например, терапевтам. Проведение исследования усложняется, если необходимо взаимодействовать с другими специалистами здравоохранения, чтобы выяснить, что произошло впоследствии.

Кроме того, большинство испытаний проводили компании, которые производят лекарства для лечения. Для них дешевле и проще рассматривать только то, что происходит во время операции, особенно если люди будут принимать их препарат без какой-либо информации о том, что происходит после операции.

Насколько актуальны эти доказательства?

Мы нашли все опубликованные испытания по этой теме, опубликованные до 31 марта 2022 года. Мы также нашли все испытания, которые уже начались или начнутся в ближайшее время. Хорошей новостью является то, что уже проводится одно очень крупное испытание лекарств для предотвращения кровотечений в хирургии. Это испытание транексамовой кислоты, вводимой перед операцией. Запланирован набор 8320 человек, подвергающихся различным операциям, включая операции на кровеносных сосудах, и будет представлена информация о числе людей, нуждающихся в переливании крови. Это будет важный результат после завершения испытания, и мы надеемся, что он вдохновит других хирургов на проведение подобных испытаний в будущем.