Почему этот вопрос важен?

Большинство стоматологических процедур создают крошечные капли жидкости, которые парят в воздухе, называемые аэрозолями. Например, для удаления пленки из бактерий (налета), образующейся на зубах, стоматологи используют соскабливающие устройства (скалеры). Скалеры вибрируют с высокой скоростью и используют поток воды для смывания налета. При этом образуются аэрозоли, состоящие из воздуха, воды и слюны пациента, которые также могут содержать микроорганизмы, такие как бактерии, грибки и вирусы.

Аэрозоли, содержащие бактерии, грибки или вирусы, могут распространять инфекционные заболевания. Уменьшение образования этих аэрозолей может помочь предотвратить передачу заболеваний в стоматологической практике.

Для снижения образования потенциально инфекционных аэрозолей во время стоматологических процедур можно использовать целый ряд подходов. В том числе:

- способы обеззараживания (деконтаминации) полости рта до образования аэрозолей, например, с помощью антимикробного ополаскивателя полости рта;

- способы предотвращения выхода аэрозолей из полости рта (например, помещение резиновой пленки - известной как "дамба" - вокруг зуба, подлежащего лечению, для изоляции обрабатываемой зоны от слюны; или использование отсасывающей трубки, похожей на соломинку, известной как слюноотсос);

- локальная вентиляция с использованием отсасывающего устройства (известного как эвакуатор больших объемов), которое вытягивает большой объем воздуха и удаляет аэрозоли из зоны обработки;

- общая вентиляция, чтобы снизить концентрацию аэрозолей в воздухе, например, оставляя окна открытыми;

- деконтаминация аэрозолей, переносимых по воздуху, например, с помощью ультрафиолетового света для стерилизации воздуха.

Они могут использоваться по отдельности или в комбинации.

Мы проанализировали данные из исследований, чтобы выяснить, могут ли вмешательства, направленные на снижение образования аэрозолей во время стоматологических процедур, предотвратить передачу инфекционных заболеваний. Мы также хотели выяснить стоимость вмешательств, была ли она приемлема для пациентов и их стоматологов, и легко ли было их осуществить.

Как мы выявили и оценили доказательства?

Во-первых, мы провели поиск на предмет всех соответствующие исследований в медицинской литературе, в которых сравнивали вмешательства, направленные на снижение образования аэрозолей во время стоматологических процедур, с другими вмешательствами или вообще без вмешательства. Затем мы сравнили результаты исследований и обобщили доказательства из всех исследований. В итоге, мы оценили, насколько определёнными были эти доказательства. Для этого мы учитывали такие факторы, как способ проведения исследований, размер исследований и согласованность результатов различных исследований. На основе наших оценок, мы классифицировали доказательства на доказательства с очень низкой, низкой, средней или высокой определённостью.

Что мы нашли?

Мы включили 16 исследований с участием 425 взрослых. Исследования проводились с участием от одного до 80 участников в возрасте от 5 до 69 лет. Шесть исследований были проведены в США, пять - в Индии, два - в Великобритании и по одному - в Египте, Нидерландах и Объединенных Арабских Эмиратах.

В ходе исследований была проведена оценка одного или нескольких из следующих устройств:

- эвакуатор больших объемов (7 исследований);

- отсасывающее устройство без ручного управления (2 исследования);

- слюноотсос (1 исследование);

- резиновая дамба (3 исследования);

- резиновая дамба с эвакуатором больших объемов (1 кабинет); или

- система очистки воздуха (1 кабинет).

Ни в одном из исследований не оценивали риск передачи инфекционных заболеваний. Также ни в одном не оценивали стоимость, приемлемость или простоту осуществления.

Во всех 16 исследованиях измеряли изменения уровней бактериального загрязнения в аэрозолях, но мы оценили определенность доказательства как очень низкую. Это означает, что у нас очень мало уверенности в доказательствах, и мы ожидаем, что дальнейшие исследования изменят выводы нашего обзора. Таким образом, на основании этих данных мы не можем сделать вывод о том, влияет ли это на уровень бактериального загрязнения (контаминации). Ни одно из исследований не оценивало вирусную или грибковую контаминацию.

Что это значит?

Мы не знаем, предотвращают ли меры, направленные на снижение образования аэрозолей во время стоматологических процедур, передачу инфекционных заболеваний. Этот обзор подчеркивает необходимость проведения большего числа и более качественных исследований в этой области.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства в этом Кокрейновском обзоре актуальны на сентябрь 2020 года.