Основные положения

- Существует разные варианты лечения очаговой алопеции: системная терапия, такая как иммунодепрессанты, и местная терапия, такая как стимуляторы роста волос, но неясно, насколько они полезны в стимулировании роста новых волос в поражённой области.

- Только один пероральный иммунодепрессант, барицитиниб, показал увеличение роста волос.

- Терапия представляется безопасной, а серьезные побочные эффекты редки.

- Необходимо больше исследований хорошего качества для оценки методов лечения, которые кажутся полезными.

Что такое очаговая алопеция

Очаговая алопеция — распространённое заболевание, характеризующееся локальным или диффузным выпадением волос на коже головы или по всему телу. Почти у половины пациентов наблюдают рост новых волос без лечения, но для значительного числа из них все ещё необходимо специфическое лечение.

Как лечат очаговую алопецию?

У большинства пациентов улучшение наступает спонтанно, и, в некоторых случаях, врач и пациент могут подождать, пока вырастут новые волосы. Однако в тяжёлых случаях спонтанный рост встречается редко. Для пациентов, которым необходимо лекарственное лечение, существует несколько методов лечения, включая местную терапию, пероральное лечение и местные инъекции кортикостероидов.

Почему мы подготовили этот Кокрейновский обзор?

В связи с наличием широкого спектра методов лечения очаговой алопеции мы хотели узнать потенциальную пользу и вред доступных методов лечения и посмотреть, работают ли некоторые из них лучше, чем другие.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых тестировали методы лечения очаговой алопеции (ОА), тотальной алопеции (ТА) и универсальной алопеции (УА). К искомым видам лечения относились препараты, вводимые перорально или подкожно с системным действием (влияющие на организм в целом), такие как иммунодепрессанты, и местные виды лечения (влияющие на поверхность кожи), такие как стимуляторы роста волос или криотерапия. Эти виды лечения сравнивали с плацебо («фиктивным» лечением, не содержащим каких-либо лекарств) или с другими лекарствами. Мы оценили влияние видов лечения на значительное возобновление роста волос (равное или больше 75% и измеряемое от 12 до 26 недель после начала лечения или более 26 недель), на самочувствие (качество жизни), а также на вероятность возникновения серьёзных неблагоприятных событий (нежелательные или вредные явления).

Мы также обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы исследования и число участников.

Насколько актуален этот обзор?

Мы включили доказательства по состоянию на июль 2022 года.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 63 исследования, в которых проверяли 47 различных видов лечения у 4817 человек с ОА, ТА или УА (в возрасте от 2 до 74 лет).

В рамках 12 сравнений (одно сравнение означает одно лечение по сравнению с другим), считающихся более релевантными для клинической практики, кратковременное возобновление роста волос ≥ 75% (от 12 до 26 недель наблюдения) было оценено в 14 исследованиях, а также долгосрочное возобновление роста волос ≥ 75% (после 26 недель наблюдения) оценили в двух исследованиях. Только в одном исследовании оценили самочувствие (качество жизни), а в 22 исследованиях оценивали серьёзные неблагоприятные события (хотя только в четырёх из них сообщили как минимум об одном серьёзном неблагоприятном событии).

Каковы основные результаты нашего обзора?

Барицитиниб (иммунодепрессант, принимаемый перорально) по сравнению с плацебо увеличивает возобновление роста волос на ≥ 75% (как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе), и мы уверены в этих результатах. Эти доказательства являются весьма неопределёнными относительно влияния местных стимуляторов роста волос (миноксидил) на возобновление роста волос ≥ 75% в краткосрочной перспективе по сравнению с плацебо, поскольку результаты сильно различались от исследования к исследованию. Неясно, влияют ли другие виды лечения по сравнению с плацебо или другими лекарствами на возобновление роста волос, и мы не уверены в доказательствах, поскольку результаты исследований сильно различались и в них участвовало малое число людей. В некоторых исследованиях не было чётко указано о том, как они были проведены, или знали ли участники исследования, какое лечение они получали, что могло повлиять на результаты исследования. Дальнейшие исследования, вероятно, изменят наши результаты.

В четырёх исследованиях, в которых оценивали иммунодепрессанты дупилумаб (вводимый подкожно), барицитиниб и местный руксолитиниб, сообщили о 30 серьёзных неблагоприятных событиях (23 в группе лечения и 7 в группе плацебо) у 1332 участников. Во всех случаях авторы не установили прямой связи между серьёзными неблагоприятными событиями и терапией. Смертей, серьёзных инфекций или случаев рака не было. Судя по имеющимся данным, эти виды лечения могут мало или совсем не влиять на серьёзные неблагоприятные события.

Неясно, влияет ли пероральный циклоспорин (иммунодепрессант) на качество жизни.

Ограничения этих доказательств

Наша уверенность в результатах исследований высока только для одного сравнения (барицитиниб по сравнению с плацебо), а для остальных выявленных доказательств наша уверенность в целом низкая, поскольку большинство видов лечения были оценены в исследованиях с недостатками их дизайна, с малым числом пациентов, и которые не были воспроизведены для оценки согласованности результатов.