Основные положения

Психологические вмешательства призваны помочь людям изменить свои мысли, чувства и поведение.

Мы считаем, что психологические вмешательства, вероятно, лучше, чем обычная помощь, помогают людям с муковисцидозом получать ингаляционную терапию. Психологические вмешательства могут вызвать незначительные негативные последствия (например, тревогу или депрессию), либо не вызвать их вовсе, при оценке через 6-12 месяцев после лечения.

Мы не уверены, лучше или хуже мотивационное интервьюирование (МИ) по сравнению с проблемно-ориентированной терапией в сочетании с обучением (ПОТ) в оказании помощи людям с муковисцидозом в получении ингаляционных видов лечения.

Актуальность

Муковисцидоз (МВ) - это хроническое генетическое заболевание, которое обычно диагностируют при рождении в ходе неонатального скрининга. Люди с МВ страдают от рецидивирующих инфекций грудной клетки из-за скопления густой, вязкой слизи (или мокроты) в легких и пищеварительной системе. Ингаляционное лечение обычно назначают либо для разжижения мокроты (что облегчает ее отхождение или откашливание), либо для лечения и контроля бактериальной инфекции в легких (для сокращения числа инфекций).

Люди с хроническими заболеваниями и состояниями часто испытывают трудности с приемом назначенного им лечения, и в случае с МВ это не является исключением.

Что мы хотели выяснить?

Могут ли психологические вмешательства помочь людям с МВ получать ингаляционное лечение, и существуют ли какие-либо вредные или нежелательные эффекты этих вмешательств (например, тревога или депрессия)?

Какие методы (например, постановка целей, проблемно-ориентированная терапия) лучше всего помогают людям с МВ получать ингаляционное лечение?

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых различные виды психологических вмешательств, помогающих людям с МВ получать ингаляционное лечение, сравнивали между собой или с обычной помощью.

Мы сравнили и обобщили результаты этих клинических испытаний, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы испытаний.

Что мы нашли?

Мы включили 10 испытаний с участием 1642 человек с МВ (около 54,3% из них были женского пола). Четыре испытания включали детей и подростков; пять испытаний включали взрослых; и одно испытание включало и тех, и других. В девяти испытаниях психологическое вмешательство сравнивали с обычной помощью, а в одном исследовании сравнивали два психологических вмешательства (МИ с ПОТ). Люди (или, в одном испытании, центры МВ) были в случайном порядке определены в одну или другую группу. Период наблюдения за людьми составил от 6-8 недель до 23 месяцев.

Психологические вмешательства были самыми разнообразными. Они включали вмешательство, сочетающее цифровые технологии (веб-сайт или приложение) с поддержкой со стороны обученных работников здравоохранения. При вмешательстве использовали целый ряд методов, причем наиболее часто применяли проблемно-ориентированную терапию и предоставление инструкций по применению лечения.

Основные результаты

Психологические вмешательства, вероятно, лучше, чем обычная помощь, помогают людям с МВ получать ингаляционное лечение. Они могут вызвать незначительные негативные последствия (например, тревогу или депрессию), либо не вызвать их вовсе, при оценке через 6-12 месяцев после лечения. Психологические вмешательства могут также положительно повлиять на воспринимаемое бремя лечения (измеряемое с помощью опросника качества жизни). Не было доказательств различий между группами в отношении функции легких (показатель работы легких), числа инфекций грудной клетки или ощущаемых симптомов со стороны грудной клетки (также измеряемых с помощью опросника качества жизни).

Мы не уверены, лучше или хуже МИ, чем ПОТ, в помощи людям с МВ в получении ингаляционного лечения, улучшения функции легких и качества жизни, или уменьшения числа инфекций грудной клетки. Во включенном испытании не изучали, имеют ли МИ или ПОТ вредные последствия (например, вызывают ли они тревогу или депрессию).

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах в отношении сравнения психологических вмешательств с обычной помощью находится в диапазоне от низкой до средней (умеренной). Самое крупное из включенных испытаний психологических вмешательств (результаты которого были получены через 6-12 месяцев после начала лечения) было посвящено взрослым с МВ (в возрасте 16 лет и старше), в то время как вопрос, на который мы хотели ответить, был более широким (т.е. мы не можем быть уверены, что у детей результаты будут такими же). Необходимы крупные испытания с более длительным периодом наблюдения (например, 12 месяцев) у детей с МВ. Поскольку люди, заполнявшие опросники оценки исходов, знали, к какой группе они относятся, это могло повлиять на результаты оценки качества жизни, тревоги и депрессии.

Мы не уверены в доказательствах по сравнению МИ с ПОТ. Единственное испытание, в котором изучали эти вмешательства, включало небольшое число взрослых, поэтому мы не можем быть уверены, что результаты будут такими же у детей или у большей группы людей. Мы не уверены в том, что участники были определены в разные группы действительно в случайном порядке, поэтому различия между группами могут быть обусловлены различиями между людьми, а не проводимым лечением. Мы также не уверены в отношении выбывания людей из испытания и в том, как это могло повлиять на результаты. Мы также считаем, что на результаты оценки качества жизни мог повлиять тот факт, что люди, заполнявшие опросники по оценке исходов, знали, к какой группе они относятся.

Существующие доказательства в отношении того, какие методы (например, постановка целей, проблемно-ориентированная терапия) лучше всего помогают людям с МВ получать ингаляционное лечение, ограничены. Будущие клинические испытания должны предоставить более подробную информацию о методах, используемых во время вмешательств.

Насколько актуальны эти доказательства?

Данные актуальны по состоянию на 7 августа 2022 года.