Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, какие факторы могут повысить или понизить шансы развития пролиферативной диабетической ретинопатии или высокий риск пролиферативной диабетической ретинопатии — опасных осложнений со стороны зрения у людей с диабетом.

Актуальность

При диабете повышенный уровень сахара в крови со временем повреждает мелкие кровеносные сосуды в сетчатке — слое в задней части глаза, который обеспечивает зрение. Это состояние называют "диабетической ретинопатией". У некоторых людей с диабетом и диабетической ретинопатией в сетчатке вырастают аномальные и хрупкие кровеносные сосуды: так называемые "новые сосуды". При появлении новых сосудов говорят о "пролиферативной диабетической ретинопатии", также называемой "ПДР". Новые сосуды слабые и могут кровоточить внутри глаза, вызывая "кровоизлияние в стекловидное тело". Кровь внутри глаза лишает зрения, хотя, при самостоятельном рассасывании или в результате хирургической операции зрение чаще всего восстанавливается. Над новыми сосудами может вырасти рубцовая ткань. Рубцевание может натянуть сетчатку и вызвать тракционную отслойку сетчатки — самое серьезное осложнение диабетической ретинопатии, угрожающее зрению. Тракционная отслойка сетчатки может привести к полной слепоте, если быстро не провести хирургическое лечение.

Хотя у большинства людей с диабетом развивается диабетическая ретинопатия, лишь у немногих она прогрессирует до таких тяжелых осложнений. Непонятно, почему так происходит. Потерю зрения обычно можно предотвратить, если лечение проводить на ранней стадии. Поэтому очень важно знать, кто подвержен риску прогрессирования ПДР, чтобы внимательно следить за этими людьми и своевременно лечить их. Мы провели этот обзор, чтобы выяснить факторы риска, которые могут определять, почему у некоторых людей развивается ПДР.

Характеристика исследований

Мы включили исследования, в которых людей с диабетом, которые никогда не лечили от диабетической ретинопатии, наблюдали, чтобы определить, у кого развилась ПДР и у кого ПДР прогрессировала до тяжелых стадий (называемых "признаки высокого риска ПДР" (ПВР-ПДР)). Для соответствия критериям включения в наш обзор в этих исследованиях должны были изучать факторы риска развития ПДР и ПВР-ПДР: например, уровень сахара в крови, артериальное давление, уровень холестерина, заболевания почек и др. В этот обзор мы включили исследования (опубликованные на любом языке) с участием взрослых (18 лет и старше) любого пола, этнической принадлежности, сексуальной ориентации, социально-экономического статуса и национальности.

Основные результаты

Из 6391 обнаруженных нами статей 59 исследований (87 статей) соответствовали требованиям, и мы включили их в наш обзор. Мы обнаружили, что более высокий уровень сахара в крови (что означает худший контроль диабета) и более развитая диабетическая ретинопатия (больше изменений в сетчатке из-за дибета) повышают риск развития ПДР. Люди с болезнями почек, по-видимому, также подвержены более высокому риску прогрессирования ПДР. Также возможно, что люди с диабетом 1 типа, диагностированным в молодом возрасте, и люди с более высоким уровнем триглицеридов (триглицериды — это тип жира в крови, как и холестерин) или более высоким показателем диаметра вен сетчатки более подвержены риску развития ПДР. Другие изученные факторы риска — например, длительность диабета, артериальное давление и холестерин — не оказались факторами риска развития ПДР. Во включенных исследованиях было недостаточно информации для анализа факторов риска развития ПВР-ПДР.

Выводы авторов

Люди с диабетом 1 или 2 типа, которые плохо контролируют уровень сахара в крови, вероятно, подвержены повышенному риску развития ПДР. Доказательства позволяют предположить, что улучшение контроля уровня сахара в крови, даже у людей, уже имеющих ранние стадии диабетической ретинопатии, может помочь предотвратить ее прогрессирование до ПДР. Люди с заболеваниями почек также могут подвергаться повышенному риску прогрессирования до ПДР. Кроме того, люди с диабетом 1 типа, которым диагноз был поставлен в более молодом возрасте, или имеющие повышенный уровень триглицеридов или крупные вены сетчатки, могут быть более восприимчивы к развитию ПДР.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 27 мая 2022 года.